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指南要点更新：监测胎动从孕几周开始？什么情况才建议胎心监护？

来源：泰然健康网时间：2024年11月28日 14:22

与医学上的任何其他病人不同，胎儿只能通过间接观察来评估，即通过母亲感知胎儿运动（FMs）和胎儿心率（FHR）的模式以及超声检查。这些产前胎儿健康监测（FHS）的方法旨在区分健康且可安全地待在子宫内的胎儿和那些正在逐渐衰退的胎儿，使临床医生能够在发生窒息和/或死产之前考虑分娩。

产前胎儿健康监测的目标是检测围产期危险因素和胎儿失代偿的存在，以便及时干预，防止围产期发病率和死亡率。随着我们对围产期危险因素的理解和认识的增长，产前 FHS 可能受益的适应症也在增加。早期发现胎儿问题可以采取潜在的干预措施，如加强监测和计划分娩，以防止死产。

尽管取得了这些进展并广泛使用了产前 FHS，但在过去的 30 年中死产并没有显著下降。根据加拿大对死产的定义，1000 例妊娠中约有 7～8 例以死产告终（可能包括那些自愿终止妊娠的孕妇）。

为发现围产期危险因素和潜在的胎儿失代偿期，促进及时干预，以防止围产期发病率和/或死亡率，加拿大妇产科医师协会（SOGC）于 2023 年 9 月发布了第 441 号指南《产前胎儿健康监测》，以替代之前的 2007 年版本。

本次指南更新的点

根据 INTERGROETH-21 项目，当宫高小于胎龄 ≥ 3 cm 或低于第 10 个百分位数时，应视为异常的低。

应建议所有孕妇从妊娠 26 周开始定期监测胎动，无论采用何种技术监测胎动，如果怀疑胎动减少，应立即进行进一步评估。

经腹超声检查时单一最大羊水池深度 ≥ 2 cm × 1 cm 应作为满足生物物理特征羊水成分的标准。

只有在确定存在 1 个或多个胎儿失代偿的危险因素时，才需使用无应激试验、生物物理特征或胎儿多普勒超声检查等产前胎儿健康监测模式。

注意事项

1. 产前胎儿健康监测的使用应综合考虑到整个临床情况，包括患者的具体风险因素，当地资源和相关协议，评估的紧迫性和患者的偏好，采用共同决策的模型。

2. 产前胎儿健康监测是在一个单一的时间点评估胎儿，可能有较差的胎儿健康预测价值。

3. 重要的是要根据现有资源制定明确的区域检测、咨询、转诊和沟通方案。

本次指南总结内容

1. 准确和持续的早期识别潜在的胎儿失代偿风险因素，使护理提供者能够制定个性化的护理计划，以优化胎儿的健康（中）。

2. 无应激试验（NST）可用于结合审查总的临床情况，以评估胎儿的健康。只有在有明确的适应症或发现与胎儿低氧血症相关的风险增加时，才应使用 NST（中）。

3. 超声检查可以评估羊水、估计胎儿体重、生物物理特征/修订的生物物理特征和多普勒血流，以为有胎儿发病风险者提供有关胎儿健康的信息（中）。

4. 专业团队间的沟通和文件应该清晰，使用公认和定义了的术语（高）。

具体建议

1. 医护人员应在初次就诊时审查和记录围产期危险因素（既往妊娠、胎儿、母体、家族史），并在整个妊娠期间更新危险因素（强，中）。

2. 应告知孕妇当地资源和/或根据妊娠危险因素提出转诊的需要（强，中）。

3. 定期产前检查应包括评估和记录胎心音、子宫大小、妊娠问题或危险因素、护理计划以及与孕妇的讨论（强，中）。

4. 应建议所有孕妇从妊娠 26 周开始定期监测胎动（有条件的，低）。

5. 无论采用何种技术监测胎动，如果发现胎动减少，应建议孕妇应立即进行进一步评估（强，低）。

6. 无应激试验（NST）应由经过适当培训的卫生专业人员进行管理和解释（强，高）。

7. 经腹超声检查时单一最大羊水池深度 ≥ 2 cm × 1 cm 应作为生物物理特征羊水成分的标准（强，中）。

8. 为确保患者安全，护理提供者应在当地制定明确的方案，以沟通和记录产前胎儿监测期间发现的胎儿状态变化和护理升级（强，中）。

9. 只有在存在明确的指征或发现与胎儿低氧血症相关风险增加的情况下，医护人员才应使用非常规的产前胎儿健康监测模式，如 NST、生物物理特征或胎儿多普勒超声检查（强，中）。

结语

综上所述，产前 FHS 是一个多模式的监测过程，有两个主要目标：（1）在分娩前保证胎儿健康和正常的胎儿氧合；（2）识别出产前潜在的缺氧，允许干预以减少不良后果（主要是死胎）。

大多数监测方案都是基于专家意见，因为缺乏对最佳方式、启动时间和频率提供明确指导的可靠研究。重要的是要平衡密切监测对医疗系统和家庭的影响与不良结局的风险。对于不良结局风险增加的妊娠，特别是死胎，所选择的监测途径应基于当地资源和方案，以及临床医生和孕妇在共同决策。

作者：欧阳振波

策划：dongdong

题图：站酷海洛

投稿：zhaochen@dxy.cn

参考文献

Niles KM, Jain V, Chan C, et al. Guideline No. 441: Antenatal Fetal Health Surveillance[J]. J Obstet Gynaecol Can, 2023,45(9):665-677.e3.