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降压药早上吃 or 晚上吃效果有差别？看看最新研究怎么说

来源：泰然健康网时间：2024年09月05日 13:42

北京时间 8 月 30 日，2024 年欧洲心脏病学年会（ESC 2024）在英国伦敦现场及全球在线启幕。在大会 HOTLINE 2 专场上，来自加拿大埃德蒙顿阿尔伯塔大学的首席研究员 Scott Garrison 教授公布了 BedMed 和 BedMed-Frail 研究的最新结果1，夜间和清晨服用降压药在主要心血管事件或安全性方面没有差异。

研究背景

2010 年的 MAPEC 研究2（主要心血管不良事件[MACE]下降 61%）和 2020 年的 Hygia 研究3（MACE 下降 45%）均显示夜间服用降压药能降低心血管不良结局的风险（心血管死亡、心肌梗塞、冠状动脉血运重建、心力衰竭和中风），然而 2022 年的 TIME 研究4却发现夜间给药相对清晨给药并无明显获益。因此，降压药物的给药时间对主要不良心血管事件的影响尚不确定。

BedMed 研究

研究设计

BedMed 为开放标签、实用性研究，于 2017 年 3 月至 2022 年 5 月纳入来自加拿大初级医保的高血压患者（服用降压药物 ≥ 1 次/日，≥ 19 岁，无青光眼病史），1:1 随机分配后，分别在早晨（早晨用药组）或晚上睡前（睡前用药组）服用所有降压药，并于 1 周、6 周、6 个月及此后每 6 个月进行随访（至 2023 年 12 月）。

主要结局是 MACE，定义为全因死亡或因卒中、急性冠状动脉综合征（ACS）或慢性心力衰竭（CHF）住院/急诊科（ED）就诊。次要结局包括主要结局的每个组成部分以及全因意外住院/ED 就诊，次要安全性结局包括体位性低血压、视力、认知相关不良事件。

研究结果

1、患者情况与依从性

在 BedMed 试验中，3357 名成年人被随机分配，平均年龄为 67 岁，其中 56% 为女性。6 个月时，83% 的睡前用药组患者按分配比例服用降压药 1 次/日，早晨用药组为 95%；88% 睡前用药组和 97% 早晨用药组患者按分配比例服用降压药 ≥ 1 次/日。这一比例随着时间的推移逐渐下降，6 年后两组最低依从率为 70% vs 88%（图 1）。

图 1：依从性

2、主要结局

在平均 4.6 年的随访期内，睡前用药组和早晨用药组分别有 9.7% 和 10.3% 的患者发生了主要结局 MACE，两组之间未见显著差异（风险比[HR] 0.96；95% 置信区间[CI] 0.77~1.19；p = 0.70；图 2）。

图 2：主要结局

此外在亚组分析中，两组之间发生主要结局 MACE 的风险未见明显差异（p 均＞ 0.05；图 3）。

图 3：主要结局的亚组分析

3、次要结局

主要结局的每个组成部分（全因死亡[HR 0.90；95% CI 0.67~1.22；p = 0.50]，因卒中住院/ED 就诊[HR 0.86；95% CI 0.52~1.44；p = 0.57]、因 ACS 住院/ED 就诊[HR 1.25；95% CI 0.82~1.91；p = 0.30]，因 CHF 住院/ED 就诊[HR 0.72；95% CI 0.45~1.15；p = 0.17]）、全因意外住院/ED 就诊（HR 0.93；95% CI 0.85~1.02；p = 0.10），以及体位性低血压、视力、认知相关不良反应的安全性结局均未见明显差异（p 均＞ 0.05；图 4）。