绩效少、医护流失！国内儿科该何去何从？

主任抱怨：儿科上个月总绩效才几千元，

科室十多人咋分？

如果不是儿科医生袒露真心话，我们还真不知道原来儿科医生的日子那么难过。

9月24日，重庆某医院放射科主任在网上发文，讲述了他们医院儿科面临的现状，他指出：“我们医院儿科基本废了，上个月全科总绩效竟然只有几千元，这让全科十多号人怎么分？还好，领导同意科主任找财务科预支了部分工资，好让大家维持生计，现在儿科主任整天发愁大家的饭碗问题。”

“想起那些年，儿科门庭若市，加床、招人、招科主任，儿科一时间属于医院的明星科室，这才几年，竟然衰落至此！现在儿科和妇产科都成了难兄难弟，也成了院里的包袱，弃之可惜，也不允许你抛弃，留着又没多大用武之地。不知下一个这样的科室是哪个，有没有可能是放射科呢？感觉我们超声科已初露端倪了。”

最害怕看到这样的吐槽贴，因为一打开评论区，那是扎推的诉苦呀。

对此，湖北黄冈某医院副主任表示：“你们医院儿科绩效少，好歹还存在着，我们医院的儿科直接没有了，县城里的妇儿资源整合，直接合并了，以后所有的妇儿疾病都去妇幼保健院，其他医院不开设儿科。”

河北某妇幼院的儿科医生也表示：“我们县里的妇幼保健院被市妇幼保健院代管了，成立了一个新的集团，这两个月儿科绩效也是惨淡，主管部门要引进新的绩效评定方法给我们减薪呢。我自己总结了我们这里儿科绩效锐减的原因，由于7、8月份学校放假，娃娃回老家的回老家，还有外出游玩的，还有一些跟着父母去北京过暑假的，所以县里的儿科就诊量就下降了。”

“现在开学了，未来秋冬季来临，流感反扑，儿科就诊量不用说肯定会上升。现在的儿科，一年四季要么过于惨淡，要么过于忙碌，即使忙碌绩效也好不到哪去，因为儿科住院的少、手术也少，前天我给一个小孩看病，拍x片＋五种药，不到100块钱，你说儿科绩效怎么好得了。”

吐槽叫苦的声音很多很多，不过也有打气鼓励的，广西一名儿科医生就表示：“兄弟姐妹们，谁让咱们处于科室鄙视链的底端呢，再坚持一下，苦也就苦这几年了，马上就要三明模式了，等到全国一推广，咱们大家就可以吃大锅饭了，哪怕享受医生的平均薪水，也比现在半死不活强的多，再坚持坚持，儿科的好日子就快来啦。”

产科之后，救救儿科成热议话题

绩效太少、医护流失、就诊量下降，

今年以来不少儿科被关闭或整合

犹记得段涛主任之前发出“救救产科”的最强音，如今又有儿科相关的医生表示“难发绩效”“需要预支工资”，实在令人心疼心酸。

事实上，近一年来因为科室绩效太少、就诊量下降而被关闭或整合的儿科可不少。

今年年初，有媒体报道，河北中西医结合儿童医院在官方公众号发布了“停业公告”，医院已在去年12月19日全面停诊。医院的场地由新成立的河北梅奥心血管病医院开展运营，新医院在去年12月20日正式开诊。

据了解，河北中西医结合儿童医院在2018年12月8日正式开诊，是一家三级儿童专科医院，这也是河北省首家以中西医结合诊疗为特色的儿童医院，按照时间计算，河北中西医结合儿童医院刚刚运营满5年。

为什么好好的一个儿童医院要停业呢？公告显示，停业的原因是“根据医院近年来发展现状，结合人口出生率逐年下降等社会发展因素，河北中西医结合儿童医院经慎重研究而决定”。虽然儿童医院关了，但好在原来的儿科被保留，转移到了新医院进行整合，儿科资源最起码没有被浪费。

今年3月份，西安雁塔天佑儿童医院发布了“破产重整案”，公告表示该医院已经被裁定进入破产重整，并向社会公开招募投资人。

这所成立于2006年的现代化二级儿童专科医院，隶属于陕西天佑儿童医疗管理集团有限公司，集团旗下还经营着多家儿童医院。2022年7月，有媒体报道称，该医院拖欠员工工资7个月，长期未予解决，经营不善成为其破产重整的主要原因。

7月份，据媒体报道，河南郑州某附属医院儿科部分医护人员要闹离职，原因是科室的绩效每个月仅发1700元，还有几个月的绩效甚至不到1000元。

该院医护表示：“患儿住院七八天，但经过报销后，整个治疗过程的费用可能才需要五六百元。更令人无奈的是，有些家长还会因为几块钱的挂号费与我们争论不休，儿科太低廉了！如果医院不能解决我们的生存问题，最后我们也只能离开了。”

根据《2021年中国卫生统计年鉴》显示，2020年我国综合医院儿科门诊量为2.3亿人次，相较2019年下降16.7%，此后几年，综合医院儿科门诊量又持续下降。

较为蹊跷的是，在全国综合医院儿科门诊量总体下降的情况下，各省市头部三甲儿科门诊量又连年攀升，这就造成了“撑的撑死，饿的饿死”，有些大三甲儿科一年到头连轴转，没有一点空闲时间，秋冬流感季节更是天天爆满，更多的综合医院儿科则是门可罗雀，甚至没有患儿去就医。

在此情况下，公立医院有政府支持，情况再差也能维持现状，但是民营医院可就不好过了。特别是疫情前社会办医轰轰烈烈，开设了很多儿童专科医院，当潮水退去后，生育率下降，补贴政策消失，挣不到绩效，这些民营儿童医院的结局就是倒闭。

四川某大三甲一名儿科副主任就表示：“公立医院儿科都不好过，更别说民营医院了，成都今年倒闭的私立儿童医院和诊所可不少呢，单纯做儿科业务想要盈利真的太难了，儿童生病和成人不一样，一般都不严重，并且还需要观察观察才能治疗。做常规的疾病业务是难生存的，我和几个主任都在思考，能不能朝着儿童保健和儿童专科领域发展，比如眼视光、儿童脊柱健康、儿童口腔、儿童身高发育、儿童皮肤等疾病，以拓宽盈利来源，现在的家长都很关心孩子的生长发育，都喜欢打生长激素，这个方面的业务可是非常赚钱的。”

大三甲儿科：我们科室患儿极多，但绩效依旧少的可怜

又忙又累没出路，只想三明医改快点来

如果说小医院和民营医院面临儿科困境，那能理解，但是整天患儿爆满的大三甲也吐槽“儿科生存艰难”又是怎么回事呢？

江苏某附属三甲一名小儿内科医生抱怨道：“儿科难，我们科室小孩不少，整天忙的团团转，发工资时一看，绩效3000，跟人家肿瘤科、外科的相比，绩效能差几倍，真是瞎忙了，后悔选了儿科，没有出路。唉，谁让我当初考研时分太低，被调剂到了儿科呢，我活该……”

山东某三级妇幼保健院外科方向的一名医生说道：“我们两个院区在11、12、1月份，还有其它的特殊月份，儿科一天的门急诊量加起来就能超过10000人次，最多的记录已经超过1.5万人次了，医护人员全天24小时不间断地在接诊，但仍有部分患者要等候一段时间才能看上。”

“按理说，接诊患者人数爆棚，科室绩效应该不差吧。并不是，和外科和大内科比起来，我们属于垫底水平。因为患者虽多，但没有手术，创造不了价值，开个药还便宜的要命，如果一直这样，那这辈子就到头了，没啥希望的，只希望三明模式的到来能为我们儿科兜兜底，在全院所有科室中搞一个共同富裕、转移支付，那我们儿科干劲肯定比现在强。”

据相关数据显示，中国公立三级医院各科室中，放疗科成本收益率最高，为20%，而儿科的成本收益率则为-14%，科室收益入不敷出，儿科医生的收入自然少。

为什么会这样？

一方面，公立医院自负盈亏，医生的收入来自基本工资和绩效工资两个部分。在儿科医生绩效考核里，患者接诊量指标为众多考核项的大头，占55%，就诊人数的减少将直接导致绩效下跌。

另一方面，除了就诊人数，治疗费、检查费也是科室创收的重要组成部分，但是给儿童开药，得按照患儿情况等比例换算，相比成人剂量大量减少。又由于患儿各器官系统正处于发育阶段，手术指征难以判断，秉持着能不手术就不手术的思想，儿科开展的三四级手术数量较少，绩效实在无法和成人科室比肩。

我们再来看看儿科的定位。公立医院要体现公益性，公立医院的儿科更要注重社会效益，经济效益则处于次要位置，由于公立医院的运转主要靠自身创收，但是儿科经济效益低，所以需要医院不断“输血贴钱”，纵然儿科社会效益高，但由于经济效益差，在院领导看来，儿科是一个不讨喜的科室。

绩效太低，不受重视，而且社会对儿科的补偿机制不完善，儿科医生的工资时常难以按时按量发放，这就影响了儿科医生的工作积极性，我们听到他们经常抱怨也就不足为奇了。

目前，一些儿科医生非常期待三明医改的到来，他们认为实行三明模式后政府就能为儿科兜底了，最起码能按月拿基本工资，是否真如儿科医生所想的那样呢，让我们拭目以待。

撰文 | 阿拉斯加宝

编辑 | 阿拉斯加宝

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