体重降不下来？如何科学减重？

原创 王如容 常笑健康

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随着生活水平的提高，肥胖患者日剧增多，仅在2015年，全球因肥胖造成死亡的人数就已超过400万，世界卫生组织已将超重、肥胖定义为一种慢性病。是体内脂肪堆积过多和（或）分布异常所引起的慢性代谢性疾病。

中国的肥胖人口数目前是全世界第一。从1975年的第10名左右，数量上呈爆发性增长。男性肥胖者从70万增长到4320万，女性肥胖者从170万增长到4640万，在全国总人口中的占比从0.26%升到6.6%，即每20个中国人中有1个为BMI≥30的肥胖者。

肥胖的定义

体重指数：BMI=体重/身高2（kg/m2），BMI>24为超重，BMI>28为肥胖。

腰围：中国男性≥90cm，女性≥85cm为腹部脂肪蓄积的诊断界值。

腰臀比：男性>0.9，女性>0.85被定义为腹部脂肪堆积。

肥胖按病因分为原发性和继发性，继发性肥胖症是由于下丘脑-垂体疾病、皮质醇增多症、甲状腺或性腺功能减退、胰岛素瘤等疾病所致，占肥胖人群的2%-5%，所以要经内分泌科医师排除。

肥胖的危害

肥胖者会增加糖尿病、高血压、高脂血症发生率，出现代谢性疾病，增加心脑血管疾病的风险，发生胆结石、痛风、脂肪肝机率高，容易出现呼吸功能低下（气喘），容易出现皮肤病，同时容易诱发癌症。

肥胖母亲的胎儿容易早产、先天畸形、巨大、围产期死亡等，也会增加孩子儿童期肥胖的几率，同时肥胖使得生育风险增加。肥胖者容易引起心理性危害。因过于臃肿，容易出现自卑、焦虑抑郁，甚至发展为社交障碍、自暴自弃、性格孤僻等。

肥胖的干预原则

01

必须坚持预防为主，从儿童、青少年开始，从预防超重入手，并须终生坚持。

02

采取综合措施预防和控制肥胖，积极改变人们的生活方式，包括改变膳食、增加身体活动、矫正引起过度进食或活动不足的行为和习惯。

（1）控制总能量摄取：限制每天的食物摄入量和摄入食物的种类，减少能量已保证人体能从事正常的活动为原则，一般成人摄入能量控制在1200-1300kcal。在平衡膳食中，蛋白质、碳水化合物和脂肪提供的能量比，分别占总能量的10%-15%，50%-65%，20%-30%左右。

食物选择上应该以水产品、瘦肉、奶等提供蛋白，少吃肥肉等富含脂肪和胆固醇的食物，增加蔬菜和谷类食物，为避免饥饿感可多吃高纤维素等含量的食物。

（2）增加身体活动量，需要根据个体的身体状况（健康和体能），来制定运动处方，运动处方包括运动时间、运动强度、运动类型、运动频率。运动量包括运动持续时间和运动强度两个方面。运动量大小应该根据每个人自身的情况来确定，遵循从小到大、从弱变强的原则。

以运动后1天自我感觉良好为度，循序渐进，及时调整运动处方。运动类型包括：有氧、抗阻、柔韧性、平衡，原则：先有氧，后抗阻；强度从大到小；时间从短到长；频率从少到多。我们要在对个体进行运动能力评估的基础上，制定个体化的身体活动方案。在做高强度的运动之前最好请医师做心肺功能（活动平板）检查，排除心血管疾病。

（3）有研究发现，在平均减肥15公斤，持续时间1年以上的人群中，每周应消耗2800kcal的热量（相当于每天走6.5千米，每周7天），才能保持减肥的效果。

（4）行为疗法：建立节食意识，每餐不过饱，尽量减少暴饮暴食的频度和程度，注意挑选脂肪含量低的食物。细嚼慢咽以延长进食时间，使在进餐尚未完毕以前即对大脑发出饱足信号，有助于减少进食量。

另一种方法就是进食时使用较小餐具，使得中等量的食物看起来也不显得单薄；也可按计划用餐，即在进餐前将一餐的食物按计划分装，自我限制进食量，使每餐达到七分饱；也可使漏餐着不致在下一餐过量进食。餐后加点儿水果可以满足进食欲望。改变进食行为常常有助于减少进食量而没有吃饱的感觉。

肥胖的治疗策略

科学减重方法：营养疗法、运动疗法、行为疗法、药物疗法、减重手术、中药和针灸。

科学减肥目标：只减脂肪，不减肌肉，不反弹。

那么，科学减重具体是怎么做的呢？

01

对患者进行肥胖相关指标进行医学检测；

02

医生对患者进行医学评估（根据身高、体重、BMI、腰围、空腹血糖、血脂、血压、饮食习惯、运动方式、心理、减重意愿、减重预期等进行肥胖、诊断、风险评估等）

03

医学干预：建立医学减重档案、自我管理训练、营养指导（关注食物类别、大小、饮食记录等）、运动目标、减重食品应用及处方和药物或手术干预，共同设定减重和健康指标、营养处方、运动处方，并进行方案详细解读、告知如何执行。

04

最好有体重管理专员，进行一对一服务。

管理健康档案

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耐心回复，贴心激励，防止半途而废

进行“认知-行为及心理干预”能够达到减重效果（是通过调整超重和肥胖患者的生活环境及心理状态，帮助患者理解和认识体重管理、肥胖及其危害，从而做出行为改变，包括自我监控、控制进食、刺激控制、认知重建和放松技巧等）。

中医院治疗特色：采用中西医结合方法为肥胖者制定减肥方案，可以联合应用中医经方和针灸疗法和传统功法。

采用中医经方减肥特色：

多靶点减肥：改善体质、调整月经、消除疲劳感、提高生活质量。

无损伤减肥：对肠胃肝肾无毒副反应。

舒适减肥：让人感觉舒适，食欲睡眠月经调整到最佳状态。

个体化减肥：辨体质的寒热虚实，针对性地用方。

传统功法锻炼：易筋经、太极拳、五禽戏、八段锦。

因为中医对肥胖病的认识有一套系统的理论，形成“病—症—证—治—方—药”病证结合诊疗体系，有效地指导着临床实践。“观其脉症（证），知犯何逆，随证治之”的辨证方法是保证临床疗效的基础。所以要高度重视经典理论对现代肥胖病诊疗的指导与总结，守正创新。

图片来源：摄图网

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作者介绍

王如容

常州市武进中医医院

内分泌科 副主任医师

简介：国家三级健康管理师，江苏省中医药学会糖尿病专业委员会委员，江苏省甲状腺疾病专病联盟理事，常州市医学会内分泌学分会糖尿病足学组委员，常州市武进区高血压和糖尿病患者健康管理项目专家组委员。

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