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孕妇心理健康状况调查问卷

来源：泰然健康网时间：2024年11月28日 16:07

孕妇心理健康状况调查问卷

*1.

您的年龄(岁)

18-2425-3132-3839-45

*2.

您的婚姻状况

已婚同居离异丧偶

*3.

您的婚龄

<2年2-5年6-9年9年以上

*4.

您的居住地

城市农村城乡结合

*5.

您目前的居住状态

夫妻独居与公婆同住夫妻异地其他

*6.

您是独生女么

是否

*7.

您的文化程度

初中及以下高中或中专大专本科及以上

*8.

你的职业

公务员、政府、事业单位职工国有企业职工其他企业职工商业、服务业员工个体工商户农业劳动者无业、待业其他

*9.

您目前还继续上班吗

是否

*10.

您全家的人均月收入

1000元以下1000-3000元3000-5000元5000元以上不清楚

*11.

您的胎次

第一胎第二胎第三胎及以上

*12.

您目前的孕期

孕早期（《12周）孕中期（13-27周）孕晚期（》28周）

*13.

此次怀孕前，是否有流产史

是否

*14.

此次怀孕是否在您的计划内

是否

*15.

您对胎儿性别的期待

男孩女孩无特定期待

*16.

您打算选择何种方式分娩

自然分娩剖宫产视自身情况而定不知道

*17.

您对产检过程中医院的环境和服务是否满意

一般比较满意非常满意比较不满意非常不满意

*18.

您的产假

＜100天100-180天＞180天辞职待产全职太太其他

*19.

您有孕期并发症么

无妊娠期高血压妊娠期糖尿病子娴前期子娴其他不清楚

*20.

您参加孕妇学校的次数

0次1-3次4-6次6次以上不清楚

*21.

您听说过产前抑郁么

是否

*22.

您怀孕期间怀疑过自己抑郁吗

从没偶尔经常总是

*23.

您在怀疑自己有抑郁倾向时

主动找人倾诉找医生寻求帮助自己承受其他

*24.

对旁人责备求全

没有很轻中等偏重严重选项97

*25.

同异性相处时感到害羞不自在

没有很轻中等偏重严重

*26.

我的情感容易受到伤害

没有很轻中等偏重严重

*27.

感到别人不理解您不同情您

没有很轻中等偏重严重

*28.

感到人们对你不友好不喜欢您

没有很轻中等偏重严重

*29.

感到比不上他人

没有很轻中等偏重严重

*30.

当别人看着您或谈论您时感到不自在

没有很轻中等偏重严重

*31.

感到对别人神经过敏

没有很轻中等偏重严重

*32.

感到在公共场合吃东西很不舒服

没有很轻中等偏重严重

*33.

对异性的兴趣渐退

没有很轻中等偏重严重

*34.

感到自己的精力下降，活动减慢

没有很轻中等偏重严重

*35.

想结束自己的生命

没有很轻中等偏重严重

*36.

容易哭泣

没有很轻中等偏重严重

*37.

感到受骗，中了圈套或有人想抓您

没有很轻中等偏重严重

*38.

经常责怪自己

没有很轻中等偏重严重

*39.

感到孤独

没有很轻中等偏重严重

*40.

感到苦闷

没有很轻中等偏重严重

*41.

过分担忧

没有很轻中等偏重严重

*42.

对事物不感兴趣

没有很轻中等偏重严重

*43.

感到对前途没有希望

没有很轻中等偏重严重

*44.

感到任何事情都很难做

没有很轻中等偏重严重

*45.

感到自己没有什么价值

没有很轻中等偏重严重

*46.

神经过敏，心中不踏实

没有很轻中等偏重严重

*47.

发抖

没有很轻中等偏重严重

*48.

无缘无故的突然感到害怕

没有很轻中等偏重严重

*49.

感到害怕

没有很轻中等偏重严重

*50.

心跳得很厉害

没有很轻中等偏重严重

*51.

感到紧张或容易紧张

没有很轻中等偏重严重

*52.

一阵阵恐惧或惊恐

没有很轻中等偏重严重

*53.

感到坐立不安，心神不宁

没有很轻中等偏重严重

*54.

感到熟悉的东西变成陌生或不象是真的

没有很轻中等偏重严重

*55.

感到要赶快把事情做完

没有很轻中等偏重严重

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