首页 资讯 编码讲堂

编码讲堂

来源:泰然健康网 时间:2024年11月28日 16:31

国际疾病分类(ICD-10) 第十五章是对妊娠、分娩、产褥期疾病或并发症的编码,本章节的特点为强烈优先分类章,孕产妇的某些产科情况不管同时伴随有任何其他疾患,只要是向产科求医,就要分到本章中,必要时,其他章的编码只能作为附加编码。由于影响本章编码的因素较多,编码也常随疾病发生的时期不同而变化,故本章节编码复杂、出错率较高。本文总结了该章中的几个重点与难点内容,旨在对妊娠、分娩、产褥期疾病或并发症的编码达成共识,提高编码质量。

关于流产后并发症的分类( O03 ~ O08)

根据并发症的发病时间,将其分为即时并发症和过时并发症:

即时并发症:

是指患者在同一次住院医疗期间内产生的并发症。属于 O00 ~ O02 中情况的并发症,编码时用 O08 作为附加编码来说明。

例 1:

某患者因输卵管妊娠破裂,伴有失血性贫血入院主要编码为输卵管妊娠破裂 O00. 1,附加编码为失血性贫血 O08. 1。

过时并发症:

是指患者经医疗出院后又产生的并发症,并因此再次住院治疗并发症,这是过时并发症,应以 O08 为主要编码,异位妊娠情况作为附加编码。

例 2:

某患者在私人诊所人工流产术后,阴道出血两周入院,主要诊断为人工流产术后延迟出血,此时的失血性贫血要作为主要编码,编码为 O08. 1。

由上述例子可以看出,O08 何时做主要编码何时做附加编码,不能只看首页,一定要认真分析病案内容,区分即时并发症和过时并发症。

另外,像异位妊娠破裂出血而引起的失血性贫血也不能使用其自身的疾病编码 D62,而是 O08. 1,同样异位妊娠破裂出血而引起的失血性休克,也不能使用其疾病自身的疾病编码 R57. 1,而是 O08. 3,这也是在编码过程中容易出错的地方。

关于 O10 ~ O16 妊娠、分娩和产褥期的水肿、蛋白尿和高血压疾患的分类

在对本节疾病编码时应注意临床资料。临床诊断常常只写作“妊娠高血压综合征”,而对诊断缺少进一步的描述。ICD - 10 将临床中的轻、中、重度的“妊高征”分类于 O10 ~ O16 中,并特别将其区分为两大类: 原有高血压者和由妊娠引起者,分类时要注意区分不同的情况。

子痫发生在妊娠期、分娩期和产褥期的编码也不一样。

( 1) 原有的高血压并发于妊娠、分娩和产褥期的分类: O10. ~ O11。

( 2) 妊娠引起的水肿和蛋白尿,不伴有高血压的分类为 O12。

( 3) 妊娠并发高血压及水肿,不伴有有意义的蛋白尿,轻度编码为 O13,重度 O14。

( 4) 妊娠并发高血压、蛋白尿及水肿,重度 O14. 1,未特指的为 O14. 9。

( 5) 妊娠并发短暂性高血压、妊娠并发未特指的高血压 O16,此编码由于未特指,在编码过程中要尽量少使用。

( 6) 妊娠期子痫、分 娩期子痫、产褥期子痫的编码分别为 O15. 0、O15. 1 和 O15. 2 ,时间段未特指的子痫为 O15. 9。

例:

患者女,25 岁, 以晚期妊娠,头晕、视物不清,阵发性腹痛伴阴道流水急诊入院,入院诊断孕34 W,重度妊高症,先兆子痫,急行剖宫 产分娩一男婴。手术当日产妇突感双眼看不见,急请眼科会诊,诊断为双眼视网膜剥离,经治疗痊愈出院。

出院诊断:孕 34W 孕 1 产 1,重度妊高症,先兆子痫,双眼视网膜剥离。

主要编码:重度先兆子痫 O14. 1( 重度妊高症妊高征也就是妊娠高血压综合症主要表现为浮肿、高血压、蛋白尿三个症状。)

关于妊娠期糖尿病的分类

原有的糖尿病合并妊娠,编码为 O24. 0 ~ O24. 3; 妊娠期发生的糖尿病,编码为 O24. 4 ~ O24. 9。

关于梗阻性分娩的分类

梗阻性分娩:是指类目 O32、O33、O34 中的情况在临产时所造成的梗阻性分娩。或者说,当第一产程开始时,还存在有 O32、O33、O34 中的情况影响分娩的,就被认为是梗阻性分娩,此时应分类于 O64、O65、O66 类目的梗阻性分娩的适当亚目中。

采用手术分娩或其他方式助产不一定是梗阻性分娩,应注意具体情况分类。

例:

孕 40 周分娩,臀位,剖宫产,若在产程开始前即行剖宫产术,编码为 O32. 1 ( 臀位); 若产程开始后仍存在臀位影响分娩而行剖宫产, 则按梗阻性分娩处理,编码为 O64. 1( 臀先露致梗阻性分娩) 。

关于胎膜早破 O42. - 的分类

胎膜早破:是指在临产前胎膜自然破裂胎,是围生期最常见的并发症,可以对孕产妇、胎儿和新生儿造成严重不良后果。

临床医生在书写病案首页时,一般不会注明胎膜早破何时产程开始,这就要求编码员要仔细阅读病案,不能只看首页全部编在 O42. 9 内。

例:

胎膜早破,在24 h之内产程开始,则编码为 O42. 0。胎膜早破,在24 h之后产程开始,则编码为 O42 . 1。胎膜早破,由于治疗而使产程延迟, 则编码为 O42. 2。

胎膜早破,未特指何时产程开始,则编码为 O42. 9。

关于胎儿宫内窘迫的分类

胎儿在宫内有缺氧征象,危及胎儿健康和生命称为胎儿宫内窘迫。胎儿窘迫是一种综合症状,是当产剖宫产的主要适应征之一。

例:

胎儿宫内窘迫发在妊娠期的编码为 O36. 3,胎儿宫内窘迫发在产程分娩期的编码为 O68. - ,新生儿发生胎儿宫内窘迫,入住新生儿科,则编码为 P20. - 。

关于巨大儿的分类

出生时新生儿体重超过4000 g称为巨大儿,编码时要注意下面两种情况:

例 1:

孕 40 周,剖宫产分娩,巨大儿,病历记录其导致头盆不称,影响产程进展,造成梗阻性分娩而导致剖宫产,编码为 O66. 2。

例 2:

孕 40 周,剖宫产分娩, 巨大儿,病历记录其剖宫产是孕妇及其家属要求,则编码 为 O33. 5

关于产后出血的分类

产后出血的主要原因之一是胎盘滞留,胎盘滞留一般分为胎盘剥离、胎盘嵌顿、胎盘粘连和胎盘植入四种类型。

ICD 对于胎盘滞留没有指明是否伴有出血者,有两种不同的处理方法,国际上临床医生的诊断不写伴出血一般都认为是出血,而在我国刚好相反,如果临床医生没写伴出血一般是不出血。编码 O72. 为伴出血,编码 O73. - 为不伴有出血。

例:

出院诊断为胎盘滞留 ,国际上编码通常为 O72. 0。出院诊断同样为胎盘滞留,国内的编码通常为 O73. 0。

关于分娩 O80 ~ O84 的分类

只有当没有可分类于其他章节和第十五章 O00 ~ O92 的编码时,这节编码才能做为主要编码。其他情况可做为选择性附加编码。这说明此节的编码在本章中皆属于后选编码,或不必编码,亦可通过手术编码来体现。

例1:

40 周,臀位,自然分娩,单胎活产,编码为 O80. 1 。

例2:

足月分娩,左枕前,单胎活产,分娩时 I 度会阴裂伤,此时 O70. 0 ( 分娩时会阴 I 度裂伤) 为主要编码,O80. 0 ( 单胎头位顺 产) 可作为附加编码或者不编此码。

关于 O98 ~ O99 可归类于他处的疾病并发于妊娠、分 娩和产褥期

当由于妊娠加重了分类于他章的疾病,孕产妇到产科就诊,或孕产妇此次就诊主要医疗操作有产科医师参与时,本章的疾病要优先编码,他章的疾病可作为选择性附加编码;对于那些微小的伴随疾病,如皮炎、手指切伤等, 与妊娠关联不大,不会因产科的情况使病情加重,此时应突出他章的疾病情况,妊娠作为附带情况编码。

例1:

孕 30 周伴急性甲型病毒性肝炎入院,此时应分类主要编码为 O98. 4( 主要情况为病毒性肝炎并发于妊娠、分娩和产褥 期) ,附加编码为 B15. 9( 病毒性肝炎作为附加情况) 。

例2:

孕 30 周伴手指切伤 ,而入院主要编码为 S61. 0 ( 主要情况 为指开放性伤口) ,附加编码为 Z33( 附带妊娠状态) 。

关于本章的不包括: 编码时还要注意本章不包括如下内容: HIV( B20 - B24) ,损伤、中毒和外因的某些其他后果( S00 - T98) 。与产褥期有关的精神和行为障碍( F53. - ) 产科破伤风( A34) ,产后垂体坏死( 23. 0) ,产褥期骨软化 ( M83. 0) ,监督: 高危妊娠( Z35. - ) 、正常妊娠( Z34. - ) 。

DRGs系列丛书热售中!

返回搜狐,查看更多

责任编辑:

相关知识

《健康大讲堂》
【孕妇学校大讲堂】4月30日孕期营养与体重管理
御寿养生大讲堂
营养健康讲堂
运动康复小讲堂PPT
校工会关于组织“健康大讲堂”之中医养生讲座的通知
“健康孕育未来 母婴知识讲堂”将在石家庄开讲
妇幼课堂指南之顺产
新田县政协“计生知识”会员讲堂开讲
健康讲堂

网址: 编码讲堂 https://www.trfsz.com/newsview157836.html

推荐资讯