没有指征，医生应该拒绝患者的剖腹产要求

不就是剖宫产吗，答应患者及家属的要求不就没有纠纷了吗 ？

这其实从一个极端，走向了另一个极端。

孕妇是不是有权利选择自己的分娩方式，这是一个医学问题，而且是一个在医学专业领域讨论比较热烈的话题。

同时，因为涉及到「孕妇」，涉及到「权利」，于是很多女权或者法律人士也都很热衷讨论。

遗憾的是，这些医学专业以外的人在讨论这个问题的时候，因为医学知识的缺乏，最终只是流于个人意见的表达，而并非问题本身。

・・・

分娩方式能不能选择？

事实上，分娩方式并没有「选择」一说。

它不像是柜台上的产品那样，摆放好了供你挑选。这毕竟是医疗干预措施，都伴随有相应风险，而这个风险对于医学外行来说，是无法真正了解的。

要知道，医学是专业性很强的一个领域，购买「医疗服务」，和普通的购买理发服务，或者饮食服务，是两回事。

这个行业的信息严重不对等，过程非常依赖于医生的专业性，因此消费者，也就是患者简单的个人主张，不见得就会得到医生的接受。

而在这个过程中，患者的要求，很可能不是他自己的真实需求，只是他自以为可以满足自己需求的一个解决方案。但从专业角度来看，这个解决方案其实可能并不是最优的。

举个例子，假如有一个健康人因为害怕得肝癌，要求医生给他把肝脏切除掉，很显然这个要求医生是不能满足的。就算患者本人签字，医生也不可能给他做这个手术。

这个时候，患者没有「选择切除肝脏」的权利；或者说，就算患者有这个权利，医生也有拒绝给患者切除肝脏的权利。

其实，「切除肝脏」对于这个人来说，只是他给的一个解决方案，他的真实诉求是「不希望得肝癌」。由于医学专业信息不足，他以为只有切除肝脏才能避免得癌症，但是忽视了切除肝脏之后的风险。

他既然不想得癌症，那么可以推断，他是不想死的，但是他的这个解决方案，实际上会带给他相反的结果。因此，从医生专业角度出发，应该拒绝这个解决方案，然后给出一个可以尽可能实现他诉求的更好的方案。

上面这是个很极端的例子，现实中应该不会发生，这只是要表达一个意思，就是患者提出的要求，其实从专业角度来说，不见得就能实现他自己的诉求，甚至有可能给他带来相反的结果。

因此，医生没有义务完全按照患者的要求去做，作为专业人士，医生从专业角度出发，出于患者利益的考虑，有拒绝患者这种要求的权利。

医生要做的，是从专业角度判断，使得患者的利益最大化，而不是简单的听从患者的要求。

・・・

孕妇要求的背后是什么？

这样一来，对于分娩方式的问题，孕妇自己的要求，也就不能作为医生判断的依据。作为妇产科医生，我也一再强调，分娩方式的选择，最好还是交给专业的医生去判断。

在没有剖宫产指征的情况下，对于健康孕妇来说，孕妇要求剖宫产，医生有权利拒绝。

事实上，孕妇「要求剖宫产」并不是孕妇的真实诉求，她不是简单的想要做个手术，这只是孕妇提出的一个「解决方案」；而她的真实诉求可能是「不想痛了」，或者是「不想继续焦虑下去了。」

根据相关研究，孕妇要求剖宫产的内在诉求，可能包括以下这些：

怕痛；

对分娩过程恐惧；

想要有一个确定的出生日期；

认为剖宫产比阴道分娩更安全；

担心阴道和盆底受损，影响以后生活质量；

担心顺转剖；

希望有一种控制感。

针对以上这些诉求，孕妇们提出了「要求剖宫产」这样的解决方案，希望以此来实现自己的诉求。但实际上，剖宫产并不能实现这当着的许多诉求，甚至造成反效果。

比如说，患者误认为剖宫产比阴道分娩更安全。

事实上，如果没有剖宫产指征，完全健康的女性进行剖宫产，她自己和胎儿所经历的风险，是要比阴道分娩更大的：剖宫产孕妇产妇死亡率，是阴道分娩的 3 倍；剖宫产发生羊水栓塞的风险，是阴道分娩的 10 倍。

剖宫产并非更安全，而只是在某些特定情况下，当阴道分娩要经历更大风险时，剖宫产才成为一个选择。

再比如说，患者担心自己无法承担疼痛。

事实上，剖宫产并不会减少疼痛，它只是在手术过程中接受了麻醉，那时候不痛；但是术后还是要承受疤痕的疼痛。而且，分娩的疼痛是生理性的，而手术的疼痛是病理性的。

分娩是人类可以承受的最剧烈的生理性疼痛，也就是说，这个疼痛人类还能受得了；而对于病理性疼痛，就没有极限了，有的人可以因为剧烈的创伤性疼痛而休克。

因此，剖宫产手术并不能真正缓解产妇的疼痛，而只是把疼痛时间推后了。

・・・

当患者提出要求，你该怎么办？

对于以上种种情况，当孕妇提出剖宫产要求时，医生应该了解孕妇的真实诉求，从专业角度给出建议，尽可能的满足诉求，而不是简单的听从孕妇去做剖宫产。

虽然目前国内医生和孕妇的沟通不够，在满足孕妇诉求方面做的并不到位，但是还是应该尽可能的在这些方面进行改善，比如学习安慰孕妇，比如使用各种镇痛的方法，而不是就要去做剖宫产。

让患者一味地追求剖宫产并不能解决问题，甚至还可能带来新的问题。同时，不问清原因，简单的就听从孕妇要求去做剖宫产，是违背医疗原则的。

如果一个健康孕妇，要求做剖宫产，医生没有充分告知和劝说，就满足她的要求做了手术，然后如果发生了严重后果，比如产妇死亡，那么这个医生是要承担很大责任的。

就算孕妇本人签字，也不能减少这个责任。

因为孕妇不具备相应的医学知识，她的选择可能是错误的；而医生有义务告知相关信息，去纠正这个错误。

同样，产妇在分娩过程中要求剖宫产，医生通常都会拒绝的。

因为分娩过程中，大多数产妇是处于非理性状态，她们的要求不能作为参考。不少产妇分娩时会说：「医生，你杀了我吧，我不要生了！」「医生，我还是死了算了！」这种「要求」，医生当然是不会满足她的。

因此，如果产妇是在分娩过程中要求剖宫产，而此时没有剖宫产指征，即使产妇签署知情同意书，如果发生严重后果，由于当时产妇的心理状态可以被认为会影响她的判断决策，这个签字有可能会被认为是无效的，医生也是要承担责任的。

所以整个分娩过程中，医生对于具体情况的把握，对于专业原则的遵守，至关重要，而不应该轻易的被孕妇的要求所左右。医生拒绝剖宫产手术，这不是对患者权利的侵权，恰恰相反，是对医疗原则的坚守。

当然，也存在这样的情况在医生和孕妇充分沟通，孕妇完全清醒地了解相关风险的情况下，仍然要求剖宫产。

比如，对于某个孕妇来说，孩子在某一天出生，在她看来比生命都重要，即使充分了解风险，她仍然坚持剖宫产，这种时候，到底要不要这个手术，不同医生持不同观点，确实是一个医学上的争议点。

而之所以产生争议，不是因为所谓的孕妇的权利，而是在于对于什么才是「最符合孕妇自身利益」这个标准，不同人会有不同的观点。

所以，这真的是一个单纯的医学问题，而不是什么法律问题，或者什么人权问题。

当孕妇提出要求时，不是简单地满足那个「解决方案」，而应该给出更好的方法解决孕妇的真实诉求。当然，这需要医生的担当，对医生有很高的要求。

・・・

写在最后

我们曾经觉得铁路没有及时处理「霸座男」，以至于出现一大堆后续效仿者。现在看来，医院和医疗体系更加无力。

至少——铁路部门有罚款，有行政拘留，有 180 天的铁路黑名单。医院呢 ？在打人后，医院按照患者的要求剖腹产手术了。

很多人以为剖宫产是多么美好的一件事，如果能做剖宫产就如何如何。甚至有人臆想医院设置所谓「剖宫产指标」来为难孕妇，这只是民众对于医学专业的不了解。

而对于大众来说，对自己不了解的专业领域，不宣泄情绪，不发表议论，

甚至退一万步，不动手打人，恐怕就是最大的贡献了。（ 责任编辑：单人加、lightningwing ）

相关知识

生孩子，顺产还是剖腹产？要看这些指标！
产妇强烈要求剖宫产 这19个手术指征要清楚
剖腹产有没有危险
顺产和剖腹产哪个好？到底怎么选？看完这篇你就懂了
剖宫产手术指南解读
剖宫产术后患者的健康指导
顺产和剖腹产到底应该怎么选？两者有哪些利弊？一文解答
注定无法生还的患者：医生误判、19 家医院拒诊，一场逃不开的死局
针对性健康指导对非医学指征要求剖宫产孕妇选择分娩方式的影响.pdf
剖腹产的伤害有多大？医生忠告：首选自然分娩，最好顺产

网址: 没有指征，医生应该拒绝患者的剖腹产要求 https://www.trfsz.com/newsview157885.html