血压 230/130mmHg，最有效的治疗药物是？

今天看一道医考题：

患者男，48 岁。长期吸烟，偶尔饮酒，有高血压病史 3 年，近来工作忙，未规律服降压药，晨起出现明显头痛、烦躁，面色苍白，视物模糊，BP230/130mmHg。心律齐，肺部未闻及啰音，四肢肌力正常。

最有效的治疗药物是：

A 硝普钠

B 硝苯地平

C 倍他乐克

D 呋塞米

E 硝酸甘油

答案解析

1. 正确选项 (A)

高血压危象用药选择：起效迅速，短时间内达到最大作用；作用持续时间短，停药后作用消失较快；不良反应较小。另外，最好在降压过程中不明显影响心率、心输出量和脑血流量。

首选硝普钠。其他药物如硝酸甘油、尼卡地平可引起心动过速不良反应，拉贝洛尔可引起心脏传导阻滞等。(第 9 版《内科学》P258)

2. 错误选项 (B、C)

高血压危象宜选择静脉用药，而不是口服药物。倍他乐克可引起心脏传导阻滞，故不作为首选 (第 9 版《内科学》P258)

3. 错误选项 (D)

呋塞米是利尿剂，高血压急症治疗开始时也不宜使用强力的利尿药，因为多数高血压急症时交感神经系统和 RAAS 过度激活，外周血管阻力明显升高，体内循环血容量减少，强力利尿存在风险。(第 9 版《内科学》P258)

4. 错误选项 (E)

硝酸甘油降低动脉压作用不及硝普钠。主要用于高血压急症伴急性心力衰竭或急性冠状动脉综合征。不良反应有心动过速、面部潮红，头痛和呕吐等。(第 9 版《内科学》P258)

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