神经肌肉电刺激疗法促进脑卒中患者肢体功能康复的研究进展

     脑卒中是老年人群中常见疾病之一，是指各种原因引起的脑血管疾病急性发作，导致患者的脑供血动脉出现闭塞、狭窄甚至破裂，或非外伤的脑实质出血情况[1]。近年来，我国卒中患病率显著增高，目前已达 1 590/10 万人，位于全球首位[2]。根据《中国脑卒中防治报告2018》[3]，我国 40~74 岁居民首次脑卒中标化发病率平均每年增长 8.3%。该病主要以急性起病、迅速出现神经功能缺损为特征，具有非常高的发病率，致残率[4]，对患者的生命健康构成了巨大威胁。而脑卒中后偏瘫作为最常见的神经功能缺损症状之一，延缓和阻碍了病人肢体运动功能，严重影响了日常生活能力，给家庭及社会带来了沉重的负担[5]。神经肌肉电刺激是当前临床广泛推广的辅助治疗方式，且大量临床研究表明，神经肌肉电刺激能显著改善脑卒中患者的肢体功能，提高患者生活自理能力，明显降低致残率[6]。因此神经肌肉电刺激疗法对脑卒中的肢体功能障碍康复治疗中有重要意义。

【关键词】

神经肌肉电刺激；脑卒中；肢体功能

神经肌肉电刺激疗法的应用

 1      
神经肌肉电刺激疗法的原理概述  神经肌肉电刺激是运用低频电流对运动神经、肌肉等进行刺激，引起肌肉节律性收缩，诱发肌肉运动[7]，加速神经再生和传导功能的恢复及激活被封闭的神经通路，促使失神经支配肌肉恢复运动功能，改善肌肉本身的血液循环，减轻失水和代谢紊乱，防止、延缓或减轻失用性肌萎缩和挛缩的发生，同时改善腕关节活动度，抑制肌肉纤维化、硬化，最终提高患者肢体功能的运动功能[8]。  2      
神经肌肉电刺激疗法参数选择及治疗作用  一般运动神经：1-10Hz 能引起肌肉单个收缩，而不产生疲劳感；20-30Hz 能引起肌肉不完全性强直收缩，40-50Hz 能引起完全性强直收缩[9]。感觉神经：50Hz 能引起震颤感，100Hz能镇痛、镇静。植物神经：1-10Hz 兴奋交感神经，10-50Hz 兴奋迷走神经。  3      
神经肌肉电刺激疗法的操作方法  患者取仰卧位，保持头部中立，暴露治疗部位，使肌肉放松，根据患者病情不同选择对应的治疗部位。主要选择患侧上肢肩部三角肌、冈上肌、旋前圆肌、旋前方肌；患侧下肢选择臀中肌、缝匠肌、胫骨肌、腓骨肌[10]。取两个电级片置于患肌肌腹的两端，一般近心端为阳极，远端电极为阴极。启动电源，缓慢调节电流强度，以引起明显可见的肌肉收缩而无明显皮肤疼痛为度。治疗时缓慢逐步地增加电刺激频率与强度，将会使肌肉达到理想的收缩，这样的电刺激效果优于单纯恒定频率的电刺激方式[11-12]。治疗完毕时，缓慢将电流输出调整回零位，关闭电源，取下电极片。  4      
神级肌肉电刺激疗法的注意事项  4.1治疗前：应向患者交待治疗时应有的感觉，治疗剂量缓慢增加。  4.2治疗中：应经常巡视患者，对有局部感觉障碍、血液循环障碍的患者尤其注意，防止烧伤。在治疗中不得随意取下电极片，不得随意加大电流量，以免被电击。患者不得任意挪动体位，以免电极片位置移动、电极脱落直接接触皮肤而发生烧伤、治疗时不应有痛灼感。治疗中如出现疼痛，应中止治疗，检查是否电极滑脱接触皮肤或电极、衬垫不平，使电流集中于一点。如未出现烧伤，应予纠正。如已出现烧伤应中断治疗，对症处理。  4.3治疗后：告诉患者不要搔抓治疗部位，必要时可使用爽肤剂。  5      
神级肌肉电刺激疗法促进肢体功能康复的临床应用  陈芬.李柳昌[13]等人将120例早期偏瘫患者随机分为3组，分别为常规治疗组，电疗组、电针组，３组患者均采用常规药物治疗及康复训练，电疗组加用神经肌肉电刺激，电针组加电针治疗。治疗后电疗组和电针组患者FMA评分和BBS评分均明显高于常规治疗组（P＜0.01），电疗组FMA评分和BBS评分高于电针组（P＜0.05）。研究证实应用基础康复训练的基础上联合应用神经肌肉电刺激疗法或电针治疗法，均能促进脑卒中偏瘫患者下肢功能障碍的恢复，且联合神经肌肉电刺激疗法优于电针治疗法。李启金.林洁玲[14]等研究发现电刺激患者上臂伸肌肌群、腕背伸肌、三角肌、冈上肌，每次 30 min，每周 5 次，联合强制性运动疗法，疗程 4 周，结果显示患者上肢功能恢复率为95.3%。任惠明，郭旭，徐敏，等[15]通过给予脑卒中偏瘫患者实施功能性电刺激联合常规治疗，发现电刺激疗法可有效改善患者下肢功能，促进患者恢复，是一种具有较高实际应用价值的治疗方法。邓萍，盛夏[16]的研究结果表明同实施常规康复护理的对照组相比，联合神经肌肉电刺激与康复护理的患者在肢体功能康复效果上更理想，这也证实神经肌肉电刺激的辅助治疗效果理想。  

结语

     神经肌肉电刺激疗法经济、实用、简单易操作，对肌肉损伤或者神经损伤的患者，都能起到促进功能恢复的作用，且与现代康复治疗手段相结合效果更佳，值得广泛应用于脑卒中后肢体功能障碍的治疗。

（延安大学咸阳医院  陈佳佳）

参考文献

[1]王红.神经肌肉电刺激在脑卒中偏瘫康复治疗中的应用［J］. 中国医疗器械信息 ，2019，25(14)：56-57  [2]申利坊，闫莹莹，杨文裕.功能性电刺激恢复性治疗踏车对脑卒中早期患者上肢运动功能的影响［J］. 河南医学研究，2018，27(6)：990–992.  [3]王陇德， 刘建民，杨弋，等. 我国脑卒中防治仍面临巨大挑战—《中国脑卒中防治报告 2018》概要［J］. 中国循环杂志，2019，34(2)：105-119.  [4]黄学言，姚宝农.脑卒中肢体瘫痪的中西医康复治疗研究进展［J］. 大众科技，2015，17（12）：57-61.  [5]Chae J．Neuromuscular electrical stimulationfor motor relearning in hemiparesis［J］．Phys Med Rehabil Clin N Am，2003，14(Suppl)：S93一S109．  [6]陈鹏.神经肌肉电刺激对脑卒中偏瘫患者运动功能及生活质量的影响［J］.  中国乡村医药，2017，24(16)：14–15.  [7]李超.肌电触发的神经肌肉电刺激对脑卒中偏瘫早期上肢运动功能的影响［J］.健康研究，2016，36(4)：413–415.  [8]乔志恒，华桂茹.理疗学［M］. 2版.北京 ：华夏出版社，2013：63-64.  [9]王红.神经肌肉电刺激在脑卒中偏瘫康复治疗中的应用［J］. 中国医疗器械信息，2019，25(14)：56-57.  [10]杨佳佳，徐义明.白跃宏，神经肌肉电刺激预防废用性肌萎缩作用机制及研究进展［J］. 中国康复，2020，35(3)：153-156.  

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