【孕育指南】我这么瘦，也会得“多囊”吗？有一种多囊叫“瘦多囊”

　　想怀孕却发现有多囊，而且还是瘦多囊，减重也没有用，就没有办法了么?

　　怀孕生宝宝当母亲，是每个育龄女孩心中美丽而温馨的梦想。然而有这样一个群体：多囊卵巢综合征患者，她们的怀孕之路遍布了比常人更多的困难。

　　多囊也有胖瘦之分!

　　多囊卵巢综合症是育龄期女性的常见内分泌疾病。而肥胖是多囊的表现症状之一。前几天怡康一位患者非常疑惑，明明自己很瘦，为什么就多囊了呢?其实，并不是胖人才会得多囊，“瘦子”也同样会得多囊，这和胰岛素水平以及糖耐性有关，就像瘦人也可能得糖尿病一样。那么胖瘦多囊究竟有何区别呢?

　　临床上，PCOS患者合并肥胖十分常见，有研究表明临床上将近50%患者表现为肥胖，有报道甚至高达70%。可是还有一群“无辜”的瘦子(她们看似正常或偏瘦)，却不幸成为瘦多囊一族。

　　有文献报道，将肥胖及瘦型患者进行比较，发现两者均存在胰岛素抵抗及高胰岛素血症，但是瘦多囊患者的胰岛素抵抗程度较轻;两者也均存在明显的促性腺激素水平升高，使雄激素生成过量，但在瘦多囊患者中升高的更明显。

　　所以，患者不能以胖瘦来判断患病程度。瘦多囊们一定要引起重视，积极治疗才是重中之重哦!

　　如何与瘦多囊斗争呢?

　　一、调整生活方式，改变不良生活习惯

　　基于目前的治疗证据，临床上建议的饮食结构：低碳水化合物(47%)、低饱和脂肪(38%)和适量增加蛋白质(15%)。

　　适当食用蛋白质含量高的鱼类、虾类等。

　　以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸，食用植物油、橄榄油等，少食动物油脂。

　　食用新鲜水果：低糖水果-猕猴桃、火龙果、梨、柚子、樱桃、杨梅等，每天食用200g左右;偏甜水果-荔枝、橘子、芒果、菠萝、香蕉、龙眼等，每天控制在100g以内;高糖水果-西瓜、甘蔗、蜜饯等不宜多用。

　　食用新鲜绿色蔬菜：如芹菜等;食用粗粮，保证每天食物纤维不低于12g。

　　适当补充维生素D有效改善胰岛素抵抗。

　　一定要控制住寄己，争取“戒掉”碳酸饮料、其他甜饮料、咖啡因等,可食用花茶替代浓茶，一定要戒烟限酒。

　　运动配合健康饮食可控制患者体脂，阻断高雄激素→高胰岛素→雄激素增高的恶性循环，利于排卵率和规律月经周期的恢复。

　　避免久坐，推荐步行、快走、健身操、游泳、爬山、骑自行车等有氧运动，每周5天，持续12-24周，每次30-45分钟。

　　同时注意起居，生活环境适宜，不能过劳，注意随天气变化增减衣服，避免被细菌、病毒等感染。

　　二、临床用药治疗

　　1、调整月经周期

　　周期性使用孕激素可以作为青春期、围绝经期PCOS患者的首选。

　　短效复方口服避孕药(COC)：可以减少(卵巢来源)雄激素的产生,
还可调节月经周期、预防子宫内膜增生;减少毛发生长并治疗痤疮。可作为育龄期无生育要求的PCOS患者的首选。

　　临床最常用的有达英-35片、妈富隆片、优思明等。

　　2、降低高雄激素水平

　　常用口服避孕药、螺内酯、糖皮质激素等，通过降低PCOS患者的雄激素水平从而改善患者卵巢排卵功能。

　　糖皮质类固醇：适用于肾上腺来源或肾上腺和卵巢混合来源的雄激素过多。常用药物为地塞米松。

　　螺内酯：抑制卵巢和肾上腺合成雄激素，增强雄激素分解。

　　3、改善胰岛素抵抗

　　胰岛素增敏剂，二甲双胍可抑制肝脏合成葡萄糖，增加外周组织对胰岛素的敏感性。通过降低血胰岛素水平来纠正患者高雄激素状态，提高促排卵效果。

　　4、诱发排卵

　　克罗米芬是一线药物,可诱发排卵。应用克罗米芬后排卵发生率为60%~85%, 6个排卵周期后的妊娠率为30%~50%。

　　适用有生育要求但持续性无排卵/稀发排卵的PCOS患者。

　　5、辅助生育技术(ART)

　　促排卵治疗失败或合并其他不孕因素的患者可选择合适的ART，如试管婴儿等。

　　三、心理治疗

　　随着当今社会女性精神压力日益加重，以及激素紊乱、体形改变、不孕恐惧心理等多方面因素的联合作用，PCOS患者的生命质量降低，心理负担增加。同时性格内向、忧郁等会引发不良情绪，形成恶性循环。所以建议药物治疗的同时联合心理治疗，寻求医生帮助，从而调整、消除心理障碍，还可以通过咨询或参与互助小组等形式获得合理的心理支持及干预。

　　患者要学会自我调节，学会放松、缓解紧张情绪：培养一些兴趣爱好，出去旅旅游、逛逛街、跑跑步，还可以安安静静地看书、听音乐、看喜剧、听相声等。同时也要保证充足的睡眠，否则容易因睡眠不足而产生暴躁、不满情绪。

　　医生有话说：多囊并不仅仅是难怀孕、月经不调那么简单，它所带来的危害就像多米诺骨牌一样，一系列的连锁反应严重影响健康和生活质量。所以让我们坚强地与瘦多囊战斗，引起重视，“管住嘴，迈开腿，少熬夜”，自我管理身体的同时保持乐观、愉悦的心情;积极、合理应用药物，为幸福人生保驾护航!

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