0~6月龄婴儿母乳喂养指南

本指南适用于出生后180天内的婴儿。6月龄内是人一生中生长发育的第一个高峰期，对能量和营养素的需要相对高于其他任何时期，但婴儿的胃肠道和肝肾功能发育尚未成熟，功能不健全，对食物的消化吸收能力及代谢废物的排泄能力仍较低。母乳既可提供优质、全面、充足和结构适宜的营养素，满足婴儿生长发育的需要，又能完美地适应其尚未成熟的消化能力，促进其器官发育和功能成熟，且不增加其肾脏的负担。6月龄内婴儿需要完成从宫内依赖母体营养到宫外依赖食物营养的过渡，来自母体的乳汁是完成这一过渡最好的食物，用任何其他食物喂养都不能与母乳喂养相媲美。母乳中丰富的营养和活性物质是一个复杂系统，为婴儿提供全方位呵护和支持，助其在离开母体保护后，仍能顺利地适应自然环境，健康成长。

6月龄内婴儿处于生命早期1000天健康机遇窗口期的第二个阶段，营养作为最主要的环境因素对其生长发育和后续健康持续产生至关重要的影响。母乳中适宜的营养既能为婴儿提供充足而适量的能量，又能避免过度喂养，使婴儿获得最佳的、健康的生长速率，为一生的健康奠定基础。一般情况下，母乳喂养能够完全满足6月龄内婴儿的能量、营养素和水的需要，6月龄内的婴儿应给予纯母乳喂养。

针对我国6月龄内婴儿的喂养需求和可能出现的问题，基于目前已有的充分证据,同时参考WHO、UNICEF和其他国际组织的相关建议，提出6月龄内婴儿母乳喂养指南，包括如下6条。

准则：

1.母乳是婴儿最理想的食物，坚持6月龄内纯母乳喂养。

2.生后1小时内开奶，重视尽早吸吮。

3.回应式喂养，建立良好的生活规律。

4.适当补充维生素D，母乳喂养无需补钙。

5.一且有任何动摇母乳喂养的想法和举动，都必须咨询医生或其他专业人员，并由他们帮助做出决定。

6.定期监测婴儿体格指标，保持健康生长。

母乳是婴儿最理想的食物，坚持6月龄内纯母乳喂养

母乳是婴儿最理想的食物。正常情况下，纯母乳喂养能满足6月龄内婴儿所需要的全部能量、营养素和水。母乳有利于肠道健康微生态环境的建立、肠道功能及免疫功能的成熟，降低感染性疾病和过敏发生的风险。母乳喂养营造母子情感交流的环境，给婴儿最大的安全感，有利于婴儿心理行为和情感发展，母乳喂养的婴儿最聪明。母乳喂养经济、安全又方便，并有利于避免母亲产后体重滞留，降低母亲乳腺癌、卵巢癌和2型糖尿病的发病风险。纯母乳喂养应坚持至婴儿满6个月。母乳喂养需要全社会的努力，专业人员的技术指导，家庭、社区和工作单位的积极支持。充分利用政策和法律保护母乳喂养。

【核心推荐】

1.母乳喂养是婴儿出生后最佳喂养方式。

2.婴儿出生后不要喂任何母乳以外的食物。

3.应坚持纯母乳喂养至婴儿满6月龄。

4.坚持让婴儿直接吸吮母乳，只要母婴不分开，就不用奶瓶喂哺人工挤出的母乳。

5.由于特殊情况需要在婴儿满6月龄前添加母乳之外其他食物的，应咨询医务人员后谨慎做出决定。

6.配偶和家庭成员应支持鼓励母乳喂养。

【实践应用】

1.为什么要母乳喂养

婴儿出生时，生长发育处于生命中第一个快速阶段，需要大量的营养支持；但此时婴儿摄食和消化能力尚未成熟，胃肠道和肝肾功能不健全；婴儿脱离母体后，独立抵抗外界各种病原侵害，而母乳中营养物质含量和物理、化学状态，恰好可以适应婴儿消化和代谢能力，调节免疫功能平衡发展，满足婴儿相对较高的营养需要，并通过丰富的免疫物质帮助婴儿抵抗疾病。研究证实，母乳喂养的婴儿可以获得健康的体格生长，有更好的智力发展水平；母乳喂养不但可以降低婴儿感染性疾病风险，也可以降低过敏性疾病风险，还有助于降低成年后患慢性病的风险。母乳喂养有助于母子情感交流，促进婴儿行为和心理健康。正是基于上面这些理由，国际组织和各国政府都非常重视母乳喂养，尤其是婴儿出生后6月龄内给予纯母乳喂养。满6月龄后的母乳，也不像一般人想象的那样没有了营养。研究证实，将母乳喂养坚持到2岁及以上，对儿童的健康效益仍然非常明显。当然，满6月龄后需要在继续母乳喂养的基础上及时、合理添加辅食。婴儿出生后一直到满 6月龄之前，尽量做到纯母乳喂养，不给婴儿除母乳之外的任何食物或液体，包括不用给婴儿喂水。这样的建议，不但符合婴儿出生后消化、吸收能力，支持胃肠道发育、免疫功能平衡发展以及脑功能发育的生理和营养需要，而且已有大量的婴幼儿喂养研究证据支持这样的做法。

2.特殊情况下如何坚持母乳喂养

在母婴不分离的情况下，应尽量保证直接喂哺。虽然母乳充足，但有些情况下乳母无法确保在婴儿饥饿时直接喂哺婴儿，如危重早产儿、乳母上班期间等，此时可采用间接哺喂方式。需要间接哺乳时，建议乳母用吸奶泵定时将母乳吸出并储存于冰箱或冰盒内，一定时间内再用奶瓶喂给婴儿。吸出母乳的保存条件和允许保存时间见表2-7。

3.不宜用母乳颜色、质地以及母乳成分测定结果来判定母乳营养价值

母乳颜色、黏稠度与哺乳阶段、母亲膳食和饮水，以及内循环等因素密切相关。比如初乳比成熟乳颜色淡，但富含免疫因子；哺乳过程中母乳由稀薄变浓稠，是为满足婴儿饱腹的需要，乳汁脂肪含量增加。不同母亲的母乳，颜色和质地也会有不同。因此，无论颜色深浅、稀薄还是浓稠的母乳，只要是健康母亲的乳汁，都能给孩子提供生长发育所需的营养。此外，母乳中的蛋白质以α—乳清蛋白为主，这种蛋白质是溶于水，赋予人乳稀薄的状态。母乳的颜色和黏稠度不是判断母乳营养好坏的依据。

母乳中的大部分物质并不是直接来源于母体当前摄入的膳食成分，而是直接或间接来源于母体内营养储备，这是人类在进化过程中适应环境求得生存和发展的结果。母乳成分测定是研究母乳和了解母乳的必须技术手段，但母乳成分测定需要比较精密和专业的设备，以及专业技术操作。此外，母乳成分测定存在很大的技术挑战和测定误差，如某些简易设备和快速测定的系统误差，采样的时间点(前乳、中间乳和后乳)的影响远大于母乳成分的轻微变化。因此，不能用任何母乳成分测定数据，简单地判断母乳对婴儿的营养价值，更不能根据母乳测定结果中任何一项指标的高低，做出给婴儿添加奶粉的决定。

大部分母乳成分的含量差异和变化是源于母亲个体差异及泌乳过程中的成分波动，并不都能反映母亲膳食状况或营养状况的轻微变化。有一部分母乳成分的含量受乳母自身储备和膳食状况影响较为明显，如母乳脂肪酸含量(亚油酸、a-亚麻酸、DHA、AA)，以及维生素A、维生素D、维生素K、维生素E、维生素C、维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素 B12、胆碱含量。可以使用精密和专业设备，通过专业和严谨的技术操作，测定这些含量指标，其结果可以用于指导乳母膳食改善的建议。尽管如此这些指标仍然不能作为否定母乳优越性的依据。

4.纯母乳喂养的婴儿不需要喂水

纯母乳喂养可以满足6月龄内婴儿对水和各种营养物质的需求，所以纯母乳喂养的婴儿一般不需要再额外喝水。母乳中含有充足的水，婴儿也可以根据自己的需求,通过调节吸吮母乳的次数和吸吮量来保证水的摄取。除非养育不当，如温暖环境下过度衣着和包裹，造成婴儿大量出汗，这种情况下婴儿可能拒绝母乳而接受饮水，正确的处理方法是调整婴儿衣着、避免婴儿过热，而不应该靠额外饮水来解决。

1.母乳最适合婴儿的消化、代谢能力，能满足婴儿全面营养需求

婴儿出生后需要摄入足够的能量和各种营养素，来满足其快速的体格生长、脑组织和神经系统发育、免疫系统发育和成熟的营养需求。但早期婴儿的器官、特别是消化器官发育尚未成熟，功能未健全，如足月新生儿胃容量小(25~50ml)，生后10天可增加到约100ml，6月龄时才达到200ml；新生儿的胃呈水平状，贲门括约肌发育迟缓，吃奶后容易出现溢奶；胰脂肪酶活力低，肝脏分泌胆盐少，脂肪的消化与吸收较差；4月龄前胰淀粉酶分泌少，不利于消化淀粉；但胰蛋白酶活性良好，消化蛋白的能力较强。此外，婴儿肾脏不成熟，肾小球滤过率仅为成人 1/4~1/2，肾小管重吸收、分泌及酸碱调节功能也较弱，对肾溶质负荷耐受有限。唯有母乳能最好地满足婴儿的营养需求，在营养构成及含量上能最好的适应婴儿肠道发育特点及消化、代谢能力。母乳喂养是解决婴儿能量和营养需要与摄食消化能力之间矛盾的最佳方案。

2.母乳喂养能确保婴儿体格健康生长，有利于婴儿脑神经功能和认知发展

按我国乳母产后6个月内日平均泌乳量750ml估算，其所含能量及营养素，能满足6月龄内婴儿生长发育的营养需要。如母乳中的高脂肪含量(供能比为48%)能满足婴儿生长和能量储备的需要，所含二十二碳六烯酸(DHA)能满足婴儿脑发育的需要；母乳蛋白质含量不高，但以a-乳清蛋白为主，有最佳的必需氨基酸组成和最佳利用率，不过多增加婴儿肠道渗透压和肾脏的负担；母乳中的乳糖和低聚糖，可促进肠道益生菌在肠道的定植和生长，有利于婴儿尽早建立健康的肠道微生态环境，促进免疫系统发育；母乳中的牛磺酸含量较多，为婴儿大脑及视网膜发育所必需；母乳中的钙、锌、铜等矿物质含量更适合婴儿的需要。母乳喂养非常有利于婴儿智力和心理行为以及情感发展。多项荟萃分析表明，母乳喂养儿神经系统发育状况比配方粉喂养儿更好；而且母乳喂养时间越长，成年期IQ得分越高：母乳喂养7~9个月者IQ为106，而母乳喂养不足1个月者IQ为99.4。总之，6月龄内婴儿纯母乳喂养能保证其获得健康的生长发育。

3.母乳喂养有助于母婴情感交流，促进婴儿行为和心理健康

母乳喂养时的肌肤接触、眼神接触和语言动作等，有利于母婴情感交流，促进婴儿的行为发展和心理健康。母乳喂养还对母亲近期和远期健康都有益处。循证医学证据显示，母乳喂养可促进母亲产后体重恢复到孕前状态，可降低母亲2型糖尿病、乳腺癌和卵巢癌的发病风险。

4.母乳喂养有助于婴儿免疫系统发展，增加抗感染能力，降低过敏性疾病风险

母乳喂养可降低婴儿感染性疾病风险。母乳喂养可避免婴儿暴露于来自食物和餐具的污染。母乳含有的免疫活性物质，可帮助婴儿抵抗多种病原微生物的感染。母乳中的乳铁蛋白可发挥抗菌作用。母乳中含有的溶菌酶、补体、细胞因子甚至白细胞都可促进婴儿免疫系统的成熟。婴儿出生后的前6个月给予纯母乳喂养可明显降低婴儿的发病率及死亡率。2013年一项纳人了1项队列研究和15项病例对照研究的荟萃分析，包含8843例患者和6558例对照，结果表明在8个发展中国家，缺乏纯母乳喂养能增加下呼吸道感染的风险，OR(95%CI)为2.34(1.42，3.88)。WHO2013 年报告列出了纯母乳喂养对母婴双方的多种益处，如纯母乳喂养4个月以上，可降低1岁内婴儿72%下呼吸道感染风险，发生中耳炎的风险下降23%，并提出了“婴儿应该纯母乳喂养6个月，以达到最佳的生长、发育和健康”的全球公共卫生策略。母乳喂养既可以显著降低婴儿腹泻的发病率，也可缩短腹泻的病程。母乳喂养的婴儿坏死性肠炎发病率也显著低于用婴儿配方奶喂养的婴儿。母乳喂养还有利于抵抗肺炎、中耳炎菌血症、脑膜炎及尿道感染等感染性疾病。即使是部分母乳喂养，亦具有一定的保护作用。

纯母乳喂养对子代过敏性疾病有保护作用。纯母乳喂养能有效地避免婴儿过早接触异原蛋白质，减少对异原蛋白质的暴露水平。研究证明，纯母乳喂养儿1岁以内极少发生过敏反应，至少可以推迟过敏的发生。如果新生儿第一口食物不是母乳，而是其他食物，食物中的异原蛋白质可能会通过新生儿不成熟的肠黏膜细胞间隙进入体内.为可能发生的过敏或迟发型过敏埋下隐患。换句话说，新生儿第一口食物不是母乳，之后即使是母乳喂养，也不是真正的纯母乳喂养，也失去了纯母乳喂养对婴儿过敏特别是迟发型过敏的保护作用。2003年发表的分析对1966-2001年间132项母乳喂养与过敏的研究中，其中56 项有明确研究结果的分析结论是，母乳喂养对过敏性疾病有保护作用。另一项对42项有关母乳喂养与婴幼儿湿疹风险的荟萃分析证实，3~4个月及以上纯母乳喂养即可降低婴幼儿0~2岁湿疹发生风险的26%，OR(95%CI)为0.74(0.57，0.97)；一项系统综述研究结果显示，母乳喂养4个月及以上可降低子代4岁时哮喘发病风险的28%，OR(95%CI)为0.72(0.53，0.97)。

5.母乳喂养有助于降低婴儿远期慢性病的发生风险

母乳喂养对婴儿早期健康生长发育和成年期慢性病风险具有保护效应。对于谋求近期效益和远期影响之间的平衡，母乳喂养是成本-效益最高的选择。母乳可降低儿童肥胖风险，母乳喂养时间越长，儿童肥胖风险越低。母乳喂养对肥胖的预防作用,与其较低的蛋白质含量有关。2005年对包含298900例研究对象的荟分析显示，与配方奶喂养相比，母乳喂养可降低远期肥胖风险的 13%,OR (95%CI)为0.87(0.85，0.89)。研究表明，婴儿期蛋白质摄入量过多使儿童6岁时的肥胖风险增加了 1.43倍OR(95%CI)为2.43(1.12，5.27)。2019年发表的22个国家100583名儿童的研究结果显示，与纯母乳喂养至少 6个月相比，从未母乳喂养或者母乳喂养低于 6个月的儿童发生肥胖的风险更高，OR (95%CI)分别为1.22(1.16，1.28)和1.12(1.07，1.16)。越来越多的研究证实，儿童早期营养不良还会导致成年期肥胖、高血压、冠心病和糖尿病等慢性病的发生风险，而母乳喂养有利于预防营养不良的发生。

6.母乳喂养有助于母亲健康

母乳喂养可降低母亲产后体重滞留风险。2017 年的荟萃分析结果显示，与非哺乳母亲相比，哺乳母亲产后体重降低更多，差值为0.38kg(95%CI：-0.64kg，-0.11kg)国内调查数据显示，纯母乳哺乳的母亲，产后最容易恢复到孕前体重;而混合喂养婴儿的母亲，由于不能很好地处理泌乳与饮食量之间的关系，产后体重滞留最明显。证据显示，哺乳可降低母亲2型糖尿病风险;哺乳超过 12个月以上，可降低母亲2型糖尿病的风险9%，RR(95%CI)为0.91(0.86，0.96)。此外，哺乳可降低母亲乳腺癌和卵巢癌的风险，证据表明与从未哺乳的母亲相比，哺乳超过 12个月的母亲患乳腺癌的风险降低28%，OR(95%CI)为0.72(0.58，0.89)，哺乳持续时间越长，卵巢癌的发病风险越低。

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