孕妇安全用药，准妈妈必须知道！

随着人们对药物致畸认识的提高，目前对于孕期的用药非常谨慎。但另一方面，一些孕妇在孕前就患有某些疾病，或因妊娠引发了某种疾病，需要用药治疗，而拒绝用药也会给母子都带来风险。

　　孕妇用药如何权衡利弊？孕期如何最大限度地避免用药风险？孕期如何合理使用中药？服用中药时有哪些禁忌？

　　FDA君为大家详细介绍孕妇安全用药一览表。（包括孕妇用药分级、原则、禁忌、注意事项）

　　一、孕期人体药物代谢的微变化

　　在孕期，孕妇的生理功能会发生很大的变化，她们对药物的吸收和代谢也和其他人有所不同。 比如，胃肠运动减慢，胃内酸度降低，影响药物吸收，特别是对弱酸性的药物吸收会减少。

　　孕妇的体液总容量增加，再加上胎儿、胎盘的存在，使药物在全身的分布更为广泛，血药浓度会下降。孕妇血浆白蛋白水平下降，与药物的结合能力下降，游离药物浓度增加，使不良反应发生的风险升高。孕妇体内黄体酮、雌二醇等激素水平的升高，可影响药物在肝脏中的代谢（提高或抑制）。

　　孕早期肾血流增加，肾小球滤过率增加，对药物的排泄就相应增加；而孕晚期，由于常处于仰卧体态，再加上有的患者有妊高征，肾功能下降，药物排泄率就可能降低。

　　在孕期用药，要考虑到孕妇的这些身体功能变化；但也不是说一定要调整药物的剂量，要根据每个人的具体情况来定。

　　最需要关注的是，多数药物可被动扩散进入胎盘，到达胎儿体内。胎儿各种功能尚在发育，代谢慢，排泄慢，可导致药物蓄积，从而可能会带来多种影响。有研究显示，在所有出生缺陷中，由药物所致的比例大概占3%。

　　因为不可能进行人体试验，目前药物对胎儿的影响，基本上是通过其它动物试验来探索的，并没有人体试验的数据，大多数情况是通过观察某种相关性来判断的。

　　二、药物对不同孕期胎儿的影响

　　整个孕期都应该关注用药安全问题，但不同的时间段情况有所不同。超早期（孕2周内），受精卵处于细胞分裂的阶段，药物对胚胎是“全”或“无”的影响。

　　所谓全，就是有害药物全部或部分破坏胚胎细胞，致使胚胎早期死亡导致流产。“无”就是有害药物并未损害胚胎或仅损害少量细胞，此时细胞在功能上具有潜在的多向性，可以补偿、修复损害的细胞，胚胎仍可继续发育，不出现异常。

　　孕3周~12周是胎儿器官形成期，是最重要的致畸敏感期，不当用药已较难导致胚胎死亡，但可形成严重畸形。

　　孕10周或12周~16周，药物可能会导致胎儿发生唇腭裂、生殖器畸形等。

　　孕16周后，药物可能会引发发育迟缓、器官功能不全等。

　　用药不当的风险，贯穿从胚胎发育发育到幼儿期。

　　三、孕前、孕期用药要掌握以下原则与注意事项

　　一是要考虑胎龄。

　　妊娠禁用药要特别关注。有些药物具有确定的生殖毒性，如沙利度胺、异维A酸、阿维A、来氟米特、维胺酯、甲氨蝶呤、利巴韦林以及其他化疗药物、镇静催眠药物、他汀类药物等。

　　应用这些药品期间，甚至有些品种在停药之后一段时间内，应避免妊娠。特别需要指出的是，他汀类药物随人群心血管病早发的问题，目前中青年也有应用，要给予关注。

　　二是明确诊断，确定用药指征，如能用其他手段治疗的，尽量不用药物。

　　三是综合考虑，权衡利弊，选择合适的药物和时机，制订个体化用药方案。

　　考虑药物本身的药动学、药物的胎盘转运及代谢情况也可以作为参考，比如脂溶性强的药物更容易扩散到胎盘。要考虑合适的给药剂量、途径和疗程，尽量使用小剂量、短疗程来解决问题。

　　还要看药物说明书中关于动物实验的结果以及临床研究情况，以及文献报道；也可参考美国FDA及其他国家的妊娠药物分级情况。

　　四是要看孕妇有没有其他疾病，要注意不同疾病用药之间的相互作用。

　　一般人要做到以上四点比较困难，所以即使是简单的药品，如OTC也该在药师或医师指导下使用。

　　四、孕妇用药分级与常用药物的等级标准

　　美国药物和食品管理局（FDA）颁布的对妊娠的危险性等级量化标准为：

　　A类：对照研究显示无害。已证实此类药物对人胎儿无不良影响，是最安全的。

　　B类：对人类无危害证据。动物实验对胎畜有害，但在人类未证实对胎儿有害，或动物实验对胎畜无害，但在人类尚无充分研究。

　　C类：不能除外危害性。动物实验可能对胎畜有害或缺乏研究，在人类尚缺乏有关研究，但对孕妇的益处大于对胎儿的危害。

　　D类：对胎儿有危害。市场调查或研究证实对胎儿有害，但对孕妇的益处超过对胎儿的危害。

　　X类：妊娠期禁用。在人类或动物研究，或市场调查均显示对胎儿危害程度超过了对孕妇的益处，属妊娠期禁用药。

　　我国目前对药品说明书的规定，并未强制进行A-X的分类，消费者要阅读说明书，知晓【孕妇及哺乳期妇女用药】 项下的安全性内容，也可以达到科学合理用药的目的。有的企业也参照了美国FDA分类标准对其产品给出了孕妇用药安全等级。

　　五、妊娠药物安全一览表

　　（以上是参考美国FDA对药物妊娠安全等级的分类，仅供参考。要指出的是，药品的不同剂型会使分类发生变化。有的C类药物可能在不同剂型中会出现A类药品。）

　　六、妊娠期使用中药注意事项

　　在中国，中药仍是很多人的选择。那么孕妇可以用中药吗？要注意些什么？

　　一是有毒的中药在孕期不能用，比如狼毒、皂角刺等要禁用。

　　二是活血化瘀尤其是破血的药，像三棱、莪术、水蛭等要禁用，一些活血药像当归、丹参要慎用。

　　三是有肝肾毒性的药物，比如首乌等，使用时要慎重。

　　四是泻下药尤其是峻下药，如大黄、芒硝、巴豆等要禁用或慎用。

　　五是破气的药如厚朴、枳壳使用时要注意用量。

　　中医药讲究辨证，一些用药原则并不是一成不变的。孕期时如果确有某种病因，中医虽使用烈药治疗，但整体而言，对母体和胎儿可能都是获益的。在用药过程中要注意，见效就要考虑停药，不要“穷追猛打”，让身体自然恢复即可。

　　实例：如胎盘血液循环不良时，可引起胎儿的发育迟缓。此时就可以酌情使用活血化瘀的药进行治疗。不过，鉴于中药使用必须辨证，必须视个体情况而定，使用时一定要经具有丰富临床经验的中医医生把关。

　　以上就是关于孕妇用药的安全知识解答，孕期是一个特殊时期，重在预防，如必须用药，先看药物成分，自己掌握药学知识再加上与医师的正确沟通，一定更安全稳妥。

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