孕妇用药应慎之又慎

编者按

孕育健康宝宝是人们共同的心愿。但是孕妇生病了，是用药还是不用药？哪些药物孕妇可以吃？如何吃才安全？这些都是孕妇及其家人关心的问题。的确，孕妇用药有一定的风险，其安全用药尤其需要医生和家人注意。本期聚焦孕妇群体的安全用药话题，敬请关注。

前不久，笔者的家人在妊娠3个月时，因为怀疑得了甲状腺功能亢进症（以下简称“甲亢”），到省内一家著名的大型医院内分泌专家门诊就诊。经过各项检查之后，医生确诊为甲亢，并为其开了处方药“赛治”。笔者只知道药品的通用名，对于商品名不太熟悉，看到这个处方后并不知道这是什么药，直到药品拿到手，看了说明书才知道是甲巯咪唑，顿时惊出一身冷汗：医生明明知道患者是妊娠期，却仍然开出妊娠期的禁用药，是医生不负责任呢，还是她根本就不知道甲巯咪唑是妊娠期禁用？由此可见，个别临床医生对于孕期用药禁忌也不甚了解。笔者想谈谈妊娠期用药问题。

甲亢孕妇如何选药

首先谈谈妊娠期甲亢的治疗。妊娠期患甲亢是必须进行治疗的，尤其是妊娠的第一个月，否则可能导致胎儿畸形或者早产。但是选用什么药物进行治疗呢？甲巯咪唑虽然是治疗甲亢的常用药物，但是由于该药可以通过胎盘屏障，会导致胎儿血液中的浓度与母亲血清中的浓度相等，如果给药剂量不恰当，可能导致胎儿甲状腺肿大和甲状腺功能减退，也可能降低胎儿出生时的体重。有多次文献报道，使用甲巯咪唑治疗的孕妇分娩出头颅部分皮肤发育不全的新生儿。当然，这种缺陷可以在日后逐渐恢复。如果孕妇在妊娠的前几周接受了高剂量的甲巯咪唑治疗，还可能会导致胎儿更多器官的畸形，如鼻孔闭锁、食道闭锁、乳头发育不全、智力和运动功能发育迟缓。

另外，甲巯咪唑可以分泌到乳汁中，哺乳期妇女服用后可使婴儿存在甲状腺功能减退的危险。

鉴于此，无论是孕妇还是哺乳期妇女都是禁用甲巯咪唑的。那么在孕期治疗甲亢选用什么药物呢？应首选丙硫氧嘧啶。是不是孕妇使用丙硫氧嘧啶对胎儿的生长发育没有影响呢？也不是，也是有潜在风险的，因为丙硫氧嘧啶也可以通过胎盘屏障进入胎儿体内，引起胎儿甲状腺肿大及功能减退，在分娩时造成难产、窒息，只是截至目前还没有出现过新生儿皮肤缺损方面的报道。使用丙硫氧嘧啶的安全性只是相对于甲巯咪唑而言，而且也只能使用最小有效剂量。同样，丙硫氧嘧啶也可以由乳汁分泌，只是该药在乳汁中的分泌量较小。故使用丙硫氧嘧啶治疗期间不宜哺乳。新生儿母乳喂养完全可以由奶粉替代，不必因为乳母的治疗而让新生儿承担此等风险。

孕妇用药注意分级

事实上，妊娠期的药物使用有很多严格的规定。美国食品药品管理局（FDA）根据药物对胎儿的危害程度将妊娠用药分为A、B、C、D、X五个级别，并要求制药企业在药品说明书上标明等级。从A级到X级，致畸系数逐级增加。

A级药物就是指药物对胎儿的各期发育没有危险的证据，即使有也可能是伤害极小。如正常剂量的维生素、氯化钾等。这里之所以说“正常剂量”，是因为有证据显示，孕妇大量使用维生素C会导致新生儿坏血病。

B级药物是指动物实验未显示对胎儿的危险，但是无孕妇的对照组，这类药物有青霉素、阿莫西林、头孢类、阿卡波糖、二甲双胍、对乙酰氨基酚、法莫替丁、泮多拉唑等。

C级药物是指动物实验表明对胎儿有不良反应，但是仍然没有人类试验数据，这类药物仅在权衡对胎儿利大于弊时给药。如喹诺酮类、更昔洛韦、奥司他韦、格列吡嗪、罗格列酮、奥美拉唑、多潘立酮、氨氯地平、比索洛尔、美托诺尔等。

D级是指对胎儿的危险有肯定的证据，仅在对孕妇肯定有利而无其他更有效药物使用的时候才给药。如甲巯咪唑。在妊娠中晚期，比索洛尔和美托洛尔上升到D级药物。

X级是指对母婴都有危害的药物，这类药物禁用于孕妇和即将妊娠的妇女。如降血清胆固醇的他汀类药物；激素类药物如米非司酮、缩宫素；抗病毒药利巴韦林；华法林、沙利度胺、甲氨蝶呤、碘甘油等。

孕妇在怀孕的前3个月，最好什么药物都不要使用，因为这个阶段尤其是受精后3周到3个月是胎儿胚胎器官和脏器的分化时期，此期的胎儿极易受到药物的影响而导致发育异常。再就是在分娩前，孕妇也要慎重使用药物，如临产前使用磺胺类药物可能导致新生儿出现溶血。

一个新生命的诞生既是家庭的希望，也是社会和国家的希望。所以，笔者希望所有的临床医师在面对孕妇和哺乳期妇女需要用药的时候应慎之又慎，以免给家庭和社会带来沉重的负担。

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