糖尿病的饮食指导及健康教育

糖尿病的饮食指导及健康教育

一、糖尿病饮食指导

1.控制总热量

根据患者的年龄、性别、体重、身体活动水平等因素来计算每天所需的总热量。例如，一个轻度体力活动的成年男性糖尿病患者，体重 70 千克，他每天所需的热量大约为（140 - 160）×70 = 9800 - 11200 千焦。一般来说，消瘦者可适当增加热量摄入，而肥胖者则需要减少热量摄入，以达到或接近理想体重。理想体重（千克）= 身高（厘米）- 105。

2.碳水化合物摄入

碳水化合物应占总热量的 50% - 65%。优先选择复杂碳水化合物，如全谷物（糙米、全麦面包等）、豆类（红豆、绿豆等）、薯类（红薯、土豆等）。这些食物消化吸收相对较慢，有助于血糖的稳定。应避免简单碳水化合物，如精制糖（白糖、红糖等）、糖果、甜饮料等。例如，一碗白米饭（约 200 克）会使血糖快速上升，而等量的糙米饭血糖升高幅度相对较小。可以适当摄入一些含膳食纤维高的食物，如蔬菜、水果（选择低糖水果，如苹果、柚子等）。膳食纤维可以延缓碳水化合物的吸收，改善肠道功能。

3.白质摄入

蛋白质摄入量应占总热量的 15% - 20%。优质蛋白质来源包括瘦肉（如鸡肉、鱼肉、牛肉等）、蛋类、豆类及豆制品、奶制品等。例如，每天可以摄入一个鸡蛋、一杯牛奶（约 250 毫升）、100 - 150 克瘦肉来满足蛋白质需求。蛋白质的摄入有助于维持身体正常的生理功能，修复组织等。

4.脂肪摄入

脂肪摄入量应占总热量的 20% - 30%，并且要限制饱和脂肪和反式脂肪的摄入。饱和脂肪主要来源于动物脂肪（如猪油、牛油等）和部分热带植物油（如椰子油等）。反式脂肪主要存在于部分加工食品（如油炸食品、人造奶油等）。

应增加不饱和脂肪的摄入，如橄榄油、鱼油等。不饱和脂肪有助于降低胆固醇水平，对心血管健康有益。

5.餐次分配

少食多餐有助于血糖的控制。可以将一天的食物分成三餐两点，即早餐、午餐、晚餐和上午、下午的加餐。

例如，早餐可以占总热量的 20% - 25%，午餐 30% - 35%，晚餐 25% - 30%，加餐占总热量的 5% - 10%。加餐可以选择一些低糖水果、坚果等。

二、糖尿病健康教育

1.疾病知识教育

让患者了解糖尿病的发病机制，如 1 型糖尿病主要是由于自身免疫破坏胰岛 β 细胞，导致胰岛素分泌绝对不足；2 型糖尿病则是在遗传因素和环境因素（如肥胖、缺乏运动等）的共同作用下，引起胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足。

向患者讲解糖尿病的慢性并发症，包括微血管并发症（如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变）和大血管并发症（如冠心病、脑血管疾病）等。例如，长期高血糖会损伤肾脏的微血管，导致蛋白尿，进而发展为肾功能衰竭。

2.血糖监测

教会患者正确使用血糖仪进行自我血糖监测。一般包括空腹血糖、餐后 2 小时血糖、睡前血糖等监测点。

例如，空腹血糖应控制在 4.4 - 7.0mmol/L，餐后 2 小时血糖应控制在小于 10.0mmol/L。患者要记录血糖监测结果，以便医生根据血糖情况调整治疗方案。

3.药物治疗教育

如果患者需要使用胰岛素，要教会患者正确的注射方法，包括注射部位的选择（如腹部、大腿外侧、上臂外侧等）、胰岛素的保存（未开封的胰岛素应放在冰箱冷藏室，开封后的胰岛素可在室温下保存等）。对于口服降糖药的患者，要讲解药物的作用机制、服药时间和注意事项。例如，磺酰脲类药物（如格列齐特）一般在餐前半小时服用，双胍类药物（如二甲双胍）可以在餐中或餐后服用，以减少胃肠道不适。

4.运动指导

运动对糖尿病患者非常重要。建议患者进行中等强度的有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，每次运动 30 - 45 分钟，每周至少 150 分钟。运动时间最好选择在餐后 1 - 2 小时，避免在空腹或胰岛素作用高峰时运动，以免发生低血糖。同时，患者在运动前要做好热身活动，运动后要进行放松活动。

5.心理支持

糖尿病是一种慢性疾病，患者可能会出现焦虑、抑郁等情绪。要让患者认识到情绪对血糖的影响，保持良好的心态。

鼓励患者参加糖尿病患者俱乐部等组织，与其他患者交流经验，获得心理支持。同时，家人也要给予患者足够的关心和支持。

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