打呼噜=睡得香？

不少中年男性

打呼噜非常严重

常常因为打呼噜影响妻子睡眠

甚至有些夫妻因此选择分房睡

许多人还有这种观念

打呼噜是睡得香的表现

实际真的是这样吗？

本期嘉宾

复旦大学附属上海市第五人民医院

耳鼻咽喉科主任

主任医师  庞宇峰

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打呼噜到底是不是一种疾病？

许多人因为打呼噜去医院就诊，医生的诊断上往往会写“OSAHS”。“OSAHS”翻译过来是“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征”，也可以简称鼾症，是指患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气。阻塞性睡眠呼吸暂停是指口鼻气流消失，但胸腹式呼吸仍然存在。简单地说，就是身体仍然在做呼吸运动，但由于口腔、鼻腔、咽喉等上呼吸道的阻塞，口鼻气流无法进入，从而导致呼吸暂停。

鼾症有什么表现呢？

典型的鼾症在临床上可表现为打鼾，也就是打呼噜，而且鼾声响，不规律。患者经常自觉憋气，甚至反复被憋醒，同时常伴有夜尿增多、晨起头痛、头晕、口咽干燥等症状。

夜间反复的呼吸暂停及低通气可以造成慢性间歇性低氧，二氧化碳潴留，全身炎症反应，进而又出现各种代谢性疾病。这就是为什么许多打鼾严重的患者同时伴有高血压、心脏病、糖尿病等情况，所以再也不要小看打呼噜了！

而且鼾症患者由于夜间睡眠节律紊乱，反复出现呼吸暂停及觉醒，所以白天会出现一定程度的嗜睡，严重者逐渐出现心理、行为的异常。可以想象，这种情况严重影响生活与工作，如果是在开车或者一些安全要求较高的工作场合下，容易引起严重后果。所以，目前已经明确鼾症是一个全身性疾病，而且它和猝死、车祸等也脱不了干系。

那么鼾症与单纯打呼噜有什么区别？

单纯的打呼噜，鼾声较小，不会出现夜眠憋气及低通气，也不会出现一系列代谢性疾病的并发症。然而单纯的打呼噜也并不是那么无辜，几乎所有的“OSAHS”或者鼾症患者，都是从轻微的打呼噜开始的。如果说鼾症是十恶不赦的恶魔的话，那打呼噜就是它的手下。所以，不管是打呼噜还是鼾症，都是一种疾病。当出现打呼噜时应当重视，而不要任由它逐渐变为可怕的鼾症。

那鼾症是如何诊断的呢？

建议打呼噜严重的患者首先必须到正规医院的耳鼻咽喉科就诊，先做一个多导睡眠监测的检查。若每夜7小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或每小时≥5次，即可诊断“OSAHS”，也就是鼾症。

得了鼾症，我们如何治疗呢？

目前对鼾症的治疗有：首先，大多数鼾症患者都有明显的体重超标或者肥胖。如果能通过饮食控制、积极锻炼从而控制体重的话，许多鼾症的症状都会明显缓解。

其次，持续气道正压呼吸机（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）也是目前鼾症的一种非常有效的非手术治疗方式。随着技术的进步，CPAP呼吸机也变得越来越智能化和小型化，通过简单的专业指导培训，患者在家就可以自己使用。所以，目前CPAP已逐渐成为早期鼾症患者首选的治疗手段。

此外，腭咽成型术等外科手术也是治疗鼾症的有效手段之一。这类手术比较适合于口咽部阻塞的情况（如咽部黏膜组织肥厚、咽腔狭小、悬雍垂肥大、扁桃体肥大等）。

鼾症这种疾病，是不是开了刀就好了？

临床上，关于打呼噜的治疗，有个有趣的现象。当儿童得了鼾症，家长第一反应是：“可不可以不开刀？”而当成年人得了鼾症，尤其是中年人，很大比例的患者会问：“是不是开个刀就会好？”

常见的“OSAHS”手术主要是指悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty，简称UPPP），或者各种改良型的UPPP术。这个手术有其局限性，并不是所有“OSAHS”患者都适用。比如说，对于扁桃体巨大，或者软腭、咽腭弓软组织肥厚的患者效果非常好。

除了UPPP术，还有一些关于鼾症的手术，各有各的特点与局限。比如，针对一些鼻腔或者鼻咽部有阻塞引起鼾症的患者，相应的鼻科手术也可以看做是治疗鼾症的一部分。有些朋友因为严重的鼻中隔偏曲伴有鼻炎导致鼻塞，继而出现夜眠打鼾，经过鼻中隔矫正术以及部分下鼻甲的消融，打鼾症状也会明显缓解，但这种情况的鼾症患者并非大多数。由于造成成年人鼾症的原因众多，手术方式也多种多样，并不是一种手术就能解决所有问题。

手术后还会复发吗？

相对儿童鼾症手术的良好效果而言，成年人鼾症手术的效果往往会随着时间流逝而打折扣。儿童随着生长发育，咽腔也会逐渐变大，即便是一时因为扁桃体、腺样体肥大而阻塞通气道，手术后一般也不会复发。而成年人即便接受了UPPP等鼾症手术，短期效果可能不错，但长期而言，随着年龄增长出现的咽部黏膜松弛或再次出现肥胖，手术的效果会渐渐消失。

所以，对于成年“OSAHS”患者，要经过耳鼻咽喉科医生详细的评估，根据各自不同的病因，制定相应的个体化治疗方案。根据临床经验来看，其中仅有约三分之一的患者，适合做手术，而三分之二的患者，更应选择综合的治疗方案。成年人打呼噜要不要轻易开刀，应当慎重选择。

记者：魏天浩

编辑：高淑婷

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