中国妇幼保健协会儿童营养专委会 中国婴幼儿辅食分阶喂养指导手册（一）

第一部分：婴幼儿辅食喂养总则

一、什么是婴幼儿辅食

婴幼儿时期，是指出生到36月龄。婴幼儿辅食是指除了母乳和配方奶粉之外的其他婴幼儿食物。

婴儿满6月龄时，单一的母乳已不能完全满足婴儿对能量及营养素的需求，必须引入其他营养丰富的辅食。一般从满6月龄开始，妈妈们就应该把给宝宝添加辅食的工作提上日程了，应及时、合理、适量且安全地添加，以满足孩子的营养需求。

本手册对婴幼儿辅食的定义，包括半固体食物（米粉、米粥、菜泥、果泥、肉泥）；固体食物（颗粒面、短面条、长面条、米饭、瘦肉、切成小块的水果、蔬菜）等。宝宝初添加辅食的时期，尤其要注意合理、适量、逐渐添加，让宝宝逐渐适应不同的食物，帮助宝宝顺利实现从液态奶到半固体食物的过渡。否则，可能会引起宝宝的不适。

给宝宝添加辅食，能帮助孩子增强消化功能，并且可以锻炼咀嚼和吞咽食物的能力，刺激味觉、嗅觉和视觉的发育，有助于锻炼孩子手眼协调能力，以及手部精细动作的发育。及时添加辅食，还能够帮助孩子学习吃东西，使孩子慢慢适应由母乳过渡到半固体、固体类的家常食物，为断奶做准备。

此外，辅食添加的过程也是从被动的哺乳逐渐过渡到婴幼儿自主进食的过程。喂食、帮助婴幼儿自行进食、与家人同桌吃饭等都有利于亲子关系的建立，有利于婴幼儿情感、认知、语言和交流能力的发育。

辅食必须是富含营养的食物，而且数量、种类充足，才能保障和促进婴幼儿的健康和生长发育。然而需要注意的是，辅食添加期间，母乳喂养仍然能够为宝宝提供部分能量、优质蛋白、钙及各种免疫保护因子，促进母子间的亲密连接。因此在添加辅食期间仍要做好母乳喂养，可继续喂养至2岁或2岁以上。

二、辅食添加的原则

不同时期的婴幼儿，由于生长发育特点不同，对添加辅食的适应能力也不同。因此添加辅食的时间、种类、数量以及快慢等，需要根据婴幼儿的实际情况循序渐进地施行分阶喂养原则。为了能够更精准更科学的掌握宝宝添加辅食的时间，可以根据宝宝的月龄以及个体生理发育特征、营养需求、感知力等多个维度判断。 宝宝添加辅食的原则，应该遵循：

１．宝宝6月龄添加辅食较适宜

对于大多数宝宝，满６个月是开始添加辅食的适宜年龄。其理由如下：

从感知力角度，①宝宝对别人吃东西感兴趣，并且能够自己拿食物；

从生理特征角度，②宝宝能更好地控制舌头使食物在口中移动；③开始通过上下颌的张合运动进行咀嚼；④宝宝能够坐或扶着能够坐了。

当婴儿出现下列３种情况时，可以提前添加辅食，但不应早于４个月。①从营养需求角度，母乳已经不能满足婴儿的需求，婴儿体重增加不理想；②从感知力角度，婴儿有进食欲望，看见食物会张嘴期待；③从生理特征角度，婴儿口咽已经具备安全地接受、 吞咽辅食的能力。

过早（４个月前）、过迟（８个月后）添加辅食均会造成不良影响。过早添加辅食可导致母乳摄入减少，营养素摄入不足、食物过敏及患病风险增加。过晚添加辅食过可能错过婴儿味觉敏感期，导致以后喂养困难、挑食偏食等。同时由于婴儿得不到足够的营养素，可能发生营养缺乏性疾病，如缺铁性贫血等等。

2．由一种到多种

开始添加辅食时，要一种一种地添加，宝宝从生理上完全适应了后再添加另一种新食物。这样有助于观察婴儿对新食物的接受程度及其反应，特别是对食物的消化情况和过敏反应。一种新食物一般要适应3～5天，观察有无出现呕吐、腹泻、皮疹等不良反应后，如没有不良反应可以再添加另一种新的食物。

3．由少量到多量

开始添加的食物可先从每天１次开始，之后逐渐增加到每天２～３次。每餐食物的数量也由少到多，逐步增加，例如刚开始添加１/２勺米粉和菜泥，渐渐增加到２～３勺。

4．由细到粗

婴幼儿的咀嚼、吞咽能力是逐渐发展成熟的。因此，早期添加的辅食应是细软的泥糊状食物，逐步过渡为小颗粒、粗颗粒、小软块的半固体食物，如加了果蔬颗粒小颗粒的米粉或颗粒面状碎条状的面食，当幼儿多数牙齿特别是乳磨牙长出后，可给与较大的团块状固体食物，如肉粒、咀嚼感更强的蝴蝶面等。

5．科学制作

很多妈妈喜欢给宝宝在家自制辅食，觉得亲自制作的果泥、果汁、蔬菜泥、米糊是天然的，而且没有添加剂，妈妈们会放心不少。但是自制辅食也有一些弊端，比如：营养可能不够均衡；宝宝稚嫩的肠胃可能比较难以消化；营养吸收效果不太好。而且有些家长可能会一次做很多的量，分次喂食，时间一长，就容易滋生细菌，造成浪费问题。在这几个方面，相对来说，市售的辅食在卫生方面会好很多，而且强化了营养，开袋即食，吃多吃少都可以，不会浪费，妈妈们也可以更加省心。家庭不方便制作的辅食可以购买。家长购买食材或商品化辅食时需要仔细阅读食品标签，避免食用高糖、高盐、多添加剂的加工食品或盐腌制品。无论是自制辅食，还是市售辅食，最重要的就是要营养均衡，保证宝宝能够得到科学喂养。

6．顺应喂养

父母应准备安全、有营养的食物，并根据婴儿需要及时提供；父母应该创造良好的就餐环境（安静、愉悦，避免电视、玩具对婴幼儿注意力的干扰）；具体吃什么、吃多少由婴幼儿自主决定。一些宝宝很容易习惯新食物，而另一些宝宝对于接受一种新食物需要更长时间，甚至要尝试１０多次才能接受。所以，父母要善于观察宝宝进食情况，以积极、主动的态度及时回应宝宝进食提示和信号，以微笑、眼神交流和鼓励的话语积极回应宝宝进食；同时注意尝试不同的食物组合、口味和质地，要缓慢和耐心的喂养；如果宝宝停止进食时应先等待，然后再次尝试喂食；父母应允许并鼓励宝宝尝试自己进食，在自主进食的过程中锻炼宝宝的手部精细动作和手眼协调能力，练习手抓、用勺、用杯进食以增加宝宝进食兴趣；积极鼓励宝宝的进食行为，但切忌追喂、强迫进食，避免用食物作为安慰和行为奖励。

三、辅食的营养素评价

理想的辅食应该达到每100ml或100g提供60-80kcal左右的能量(大约等于100-120ml母乳或配方奶的能量）。一般满7月以后的婴儿，谷类、肉类、蔬果类、豆类、植物油，以及市售的米粉和面条都可以按添加原则逐一添加，这样辅食中的碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质等重要营养素能够逐渐丰富和平衡。世界卫生组织推荐，7～24月龄婴幼儿应摄入充足的动物性食物，每天500ml奶、1个鸡蛋、15～75g肉类、20～30g米粉或20～30g面条。不同种类食物提供不同的营养素，一般辅食的分类如下：

1. 谷物类：米粉、厚粥、软饭、面条等，含有充足的碳水化合物，可以为婴幼儿提供能量。但除了强化婴儿米粉外，一般缺乏铁、锌、钙、维生素A等营养素。

2. 动物性食物：鸡蛋、瘦肉、肝脏、鱼类等，富含优质蛋白质、铁、锌、维生素A等，是婴幼儿不可缺少的食物。

3. 蔬菜和水果：是维生素、矿物质及纤维素的重要来源之一，具有多样的口味和质地，有助于婴幼儿学习和适应食物不同的味道、质地等。比如刚开始添加辅食时，可以制成蔬菜泥、果泥；后面练习咀嚼时，可以做成蔬菜碎、水果碎，再大一点，可以做成颗粒状的。

4. 豆类：如豆腐、黄豆、豆浆，是优质蛋白、钙的补充来源。

5. 植物油：提供能量和必需脂肪酸（幼儿不能自身合成，必需通过食物摄取）。

我国7～24月龄婴幼儿缺铁性贫血的发生率仍然处于较高水平，6月龄后的婴儿需要从辅食中获得铁，因此2016版本《中国居民膳食指南》推荐，婴幼儿最先添加的辅食应该是富含铁的高能量食物，如强化铁的婴儿米粉、肉泥、蛋黄等等。

四、婴幼儿营养评估原则

宝宝添加辅食之后，我们需要及时了解其营养状况，以便及时调整喂养方案，通俗的来讲，营养评估包括以下几个方面：

1. 进食情况：孩子吃得好不好？

婴儿开始引入辅食后，容易因为家长喂养不恰当，辅食添加种类不均衡，从而出现体重增长不佳以及营养素缺乏的情况，因此建议家长每天记录乳类摄入量、辅食添加的量，包括种类、质地、频率及喂养方式等；家长还应该关注孩子有没有偏食挑食情况，有没有不健康的饮食行为习惯等。喂养情况可大致参照下表进行评估。需要注意的是：孩子进食发展有较大的个体差异，不强求完全按照下表执行；有的孩子摄入量只占70%-80%左右甚至更低，但孩子生长发育正常，也可视为正常的情况。

2. 生长情况：孩子长得好不好？

6月龄后的小婴儿生长速度会逐渐放慢，这是正常的生长规律。为了更直观且准确的评估孩子的生长情况，建议使用世界卫生组织WHO生长曲线图定期、动态了解婴幼儿的生长水平（如6月龄的体重、身长、头围）、生长速度（如7-9个月的体重、身长、头围增加数）以及匀称度（该年龄身长对应的体重，判断儿童的体型），如果生长曲线上相关测量值小于第3百分位数（最下面的红线3rd）或者大于第 97百分位数（最上面的红线97th），或与前次评估相比指标上升或下滑2条主要百分位曲线（比如从橙线85th掉到橙色线15th），则可能有营养不良或者超重肥胖的情况，需引起家长重视，及时到医院相关专科（儿保科或者营养科）进行专业诊治。0-2岁男孩体重曲线如下图：

图1: 0-2岁男孩体重生长曲线图（WHO）

生长评估的结果说明

3. 临床检查：有无相关症状？

如果孩子营养缺乏，可能有一定的临床表现，家长可以了解并观察，但准确判断仍然需要到医院进行。例如维生素A缺乏可能导致皮肤干燥、易脱屑，反复呼吸道或消化道感染；钙或维生素D缺乏可能有手足抽搐，或前额突出、胸部肋骨串珠、O型或X型腿等佝偻病表现；铁缺乏导致的缺铁性贫血可能有面色苍白、食欲差、挑食、异食癖、不活泼或烦躁等表现。

4. 实验室检查：寻找客观依据

一般建议：6月龄时、12月龄时及1岁以后每年都应该进行血常规检查是否有贫血，因为此阶段喂养不当易发生铁缺乏和缺铁性贫血。其他营养素缺乏的情况，是否需要进行实验室检查，应遵循医生意见进行。

5. 感知力：宝宝发出的进食信号

一般宝宝在4-6月龄时，看到大人吃东西时，会有明显的想进食的欲望，甚至会跟大人抢东西吃。一方面这是宝宝对食物口味感知力探索的发育，另一方面其实是宝宝身体发出的信号，告知父母该用一些新食物为宝宝补充营养了。另外，宝宝的感知力也是根据自身的生理特征、营养补充需求不断发育的，比如当宝宝可以抓握时，补充一些磨牙棒、米饼、等手指食物，能够促进宝宝手眼协调能力的发育，以及更多口味食物的感知。

五、注意事项及常见问题

1. 辅食摄入不足，是否需要添加营养补充品？

辅食质量差、喂养不科学、不合理等原因，的确有可能造成缺铁性贫血、生长迟缓、免疫力降低等问题，导致婴幼儿易患传染病、增加营养不良风险。比如，以母乳喂养为主的婴幼儿可能存在维生素D摄入不足的风险，需要进行补充；若动物性辅食添加不好，可能存在铁摄入不足的风险时，也需要进行补充；贫困地区或挑食偏食严重的婴幼儿，可能存在多种维生素和矿物质摄入不足，需要补充一种或者多种微量营养素的补充品。但若盲目补充，也可能加重胃肠道、肝肾功能负担，造成肥胖等代谢紊乱。因此，是否需要添加补充品，需要经过医生或专业营养师的评估后，进行个性化指导。

%1. 添加辅食需要注意哪些禁忌和原则？

①初期给宝宝做辅食不宜太浓，如米粉，加水冲调可以由稀到浓，比奶粉稍微浓稠些即可，但要注意要充分搅拌均匀；

②采用自然食物，不加调料，如香料、味精、糖、食盐等，以减少消化道和肾脏的负担；少用油；

③最好现吃现做，避免长时间放置，食物要更加新鲜；

④温度不能太高，比如使用微波炉高温加热会破坏食物中的营养素；

⑤宝宝正在长牙，不能总吃精细食物，这样不仅咀嚼能力锻炼不到，还会影响到牙齿发育。

%1. 如何制作泥状辅食？

食物的选择，应该易消化、营养丰富为原则。

①米糊：建议可以直接选择市售的铁强化婴幼儿米粉，比自制的米糊更强化营养，一般情况下1勺米粉5g兑50ml水即可，注意要搅拌均匀，充分溶解为糊状。

②菜泥：建议可以从根茎类蔬菜入手，比如菠菜、小白菜、西兰花、土豆、胡萝卜等，用水煮沸后，将菜叶用果汁机或辅食机搅拌成泥状即可；亦或者可以直接剁碎、捣烂成泥状。

③果泥：如香蕉、苹果，去皮后用勺子轻轻刮成泥状直接食用即可。

④肝泥、肉泥：将猪肝洗净、剖开，用刀在剖面上刮出肝泥，或将剔除筋膜后的鸡肝、猪肝等剁碎，蒸熟或煮熟即可。也可将肝脏蒸熟或煮熟后再碾碎成肝泥。因为肉食类的食物不易长时间贮存，也可以直接买市售的肝粉、肉泥，分袋装的，可以直接加在米粉或者面条中。

4. 避免容易导致进食意外的食物

当婴儿开始尝试辅食时，需警惕大块食物哽咽导致的意外。如整粒花生、腰果等坚果，婴儿无法咬碎容易呛入气管，禁止食用（可以坚果泥的形式食用）。果冻等胶状食物不慎吸入气管后，也不易取出，不适合3岁以下的婴幼儿。鱼刺等卡在喉咙是最常见的进食意外，制作鱼类辅食时，应特别小心，要完全除去鱼骨鱼刺。此外，婴幼儿进食时，不应随意走动，可能导致碰撞，烫伤等。所以为了保证安全，应固定位置，由成人看护。

第二部分 0-6月龄宝宝喂养

（审稿/编写：洪莉/李瑛、张旭光）

一、营养喂养要点：

0～6月龄是人一生中生长发育的第一个高峰期，母乳是6个月龄之内宝宝最理想的天然食物，它能提供宝宝生长发育的几乎所有物质，既可提供优质、全面、充足和结构适宜的营养素，满足婴儿生长发育的需要，又能完美地适应其尚未成熟的消化能力，并促进其他重要器官发育以及功能成熟。如果条件允许，应坚持母乳喂养。如果无法母乳喂养时，可选用婴儿配方奶粉替代。

二、喂养注意事项：

1. 分娩后尽早开奶，保证母乳喂养成功：

开奶时间愈早愈好。第一次哺乳应在产房开始，让宝宝勤吸吮，每侧乳头每隔2～3h应得到吸吮一次，如婴儿吸吮次数有限时可通过吸奶泵辅助，增加吸奶次数。两侧乳房轮流喂哺，吸空一侧再吸吮另一侧。完成喂奶后，将婴儿竖直抱起，头靠在妈妈肩上，轻拍背部，排出吞入胃里的空气，以防止溢奶。

2. 监测体格指标，保持健康生长：

婴儿正处于生长发育的高峰期，身长和体重等生长发育指标反映了宝宝的营养健康状况。6月龄前宝宝应每半月测一次身长和体重，病后恢复期可增加测量次数，并选用世界卫生组织的《儿童生长曲线》判断宝宝是否得到正确、合理的喂养。婴儿生长有其自身规律，过快、过慢生长都不利于儿童远期健康。这里需要注意的是，婴儿生长存在个体差异，生长速度有快有慢，一般母乳喂养儿体重增长可能低于配方奶喂养儿，但只要处于正常的生长曲线轨迹，即是健康的生长状态。

3. 保证宝宝充足营养，4-6月龄个体化添加辅食：

大多数宝宝的体重到了4个多月，已达到出生时体重的2倍多了，需要的营养素也更多了。当纯母乳喂养婴儿摄入的母乳量不能满足婴儿对能量、蛋白质、铁、锌和一些脂溶性维生素的需求，应当及时、合理的开始用辅食以支持宝宝的生长、补充能量和营养素需求。最新研究表示，大多数婴儿添加辅食的最佳时间为6月龄。比如某些妈妈在产后4个月时的母乳分泌量未达到800ml/天，甚至是出现了减少，且宝宝拒绝食用配方奶粉；或者人工喂养的宝宝在4个月时的进乳量无法达到800ml/天，已经出现了生长缓慢，这种情况下，我们就可以给宝宝添加辅食。在母乳分泌量充足的情况下，我们可以选择在宝宝6个月时添加辅食。

何时可以给宝宝添加辅食，可以从孩子生理特征、营养需求、感知力三个方面进行个体化判断，具体内容可以参考第一章中的辅食添加原则。

三、母乳替代品的选择：

母乳替代品是不能纯母乳喂养时的无奈选择：任何母乳替代品都不能与母乳相媲美，只能作为纯母乳喂养失败后无奈的选择。由于种种原因，不能用纯母乳喂养宝宝时，如妈妈患有传染性疾病、精神障碍、乳汁分泌不足或无乳汁分泌等，建议首选婴儿配方奶粉，不宜直接用普通液态奶、成人奶粉、蛋白粉等喂养宝宝。人工喂养时，要为宝宝选择合适的奶瓶和奶嘴，并做好清洗消毒工作，用清洁饮用水调配婴儿配方奶粉。

母乳替代品常见种类：①婴儿配方食品，适用于0～12月龄婴儿用，作为母乳替代品其营养成分能满足0～6月龄正常婴儿的营养需要，如婴儿配方奶粉；②较大婴儿和幼儿配方食品，适用于6月龄以后婴儿和幼儿食用，作为其混合食物中的组成部分，如婴幼儿米粉、面条等；③特殊医学用途配方食品，适用于生理上有特殊需要或患有代谢疾病的婴儿，例如为早产儿、遗传性代谢缺陷儿（如苯丙酮酸尿症）设计的配方食品，为乳糖不耐受儿设计的无乳糖配方食品，为预防和治疗牛乳过敏儿设计的水解蛋白配方或其他不含牛奶蛋白的配方食品等。

四、营养评估要点：

1. 监测体格指标，保持健康生长，身长和体重是反映婴儿喂养和营养状况的直观指标。

2. 6月龄前婴儿应每半月测一次身长和体重，病后恢复期可增加测量次数，测量时应使用专用的婴儿体重秤和身长测量床。

3. 选用世界卫生组织WHO《儿童生长曲线》为标准数据，利用Z评分指标进行评价，判断生长状况。

4. 出生体重正常婴儿的最佳生长模式是基本维持其出生时在群体中的分布水平。

5. 母乳喂养儿体重增长可能低于配方奶喂养儿，只要处于正常的生长曲线轨迹，即是健康的生长状态。

6. 由于遗传和环境因素的影响，婴儿生长有其自身规律，不宜追求参考值上限，过快、过慢生长都不利于儿童远期健康，在喂养得当、营养充分、健康良好的情况下，应以出生时的状况（出生时的百分比）为基准，动态评估发育情况。

五、注意事项及常见问题：

1. 如何判断乳汁分泌量是否充足？

可以通过以下几种情况来判断，①婴儿每天能够得到8～12次较为满足的母乳喂养；②哺喂时，婴儿有节律地吸吮，并可听见明显的吞咽声；③出生后最初2天，婴儿每天至少排尿1～2次；④如果有粉红色尿酸盐结晶的尿，应在生后第3天消失；⑤从出生后第3天开始，每24小时排尿应达到6～8次；⑥出生后每24小时至少排便3～4次，每次大便应多于1大汤匙；⑦出生第3天后，每天可排软、黄便4～10次。

2. 如何判断母乳摄入量是否满足婴儿发育需要？

一般情况下，如果婴儿每天能尿湿5～6个纸尿裤，说明婴儿是能吃饱的。此外，可通过称量婴儿喝奶前后的体重差值来判断喝奶量。婴儿体格生长可直接反映喂养状态，定期测身长、体重、头围，只要婴儿生长发育正常，就说明其奶量是足够的。婴儿体重的变化状况，往往能表明宝宝是吃饱了还是饥饿。家长可以根据宝宝的生长曲线图来监测宝宝的身长体重曲线是否保持在出生时的水平。如果婴儿的体重增加达不到标准时，在排除了疾病之后，多说明奶量不足，婴儿吃不饱。可根据宝宝的生长发育特点，适时增加婴幼儿配方奶粉。当宝宝4-6个月左右时，应注意观察宝宝的生长发育特点，及时、合理地添加辅食。

3.及时添加婴幼儿辅食的重要性有哪些呢？

辅食对婴儿咀嚼吞咽能力的发育起着重要作用。对习惯于吃奶的婴儿来说，需要逐渐过渡到吃固体食物，这需要六个月或更长时间的适应过程。婴儿需要从流食开始，最后逐渐适应接近成人的固体食物。

婴幼儿辅食可以有利于宝宝的味蕾发育，尤其是初添辅食的阶段。宝宝的味蕾分布比成人更为全面，味觉也比成人更加的敏锐和丰富，所以在适当的时期给宝宝添加辅食，是有助于宝宝味蕾发育的。

4. 初次添加辅食的注意事项：

4-6个月宝宝的胃肠道功能还不够完善，对辅食的消化、吸收能力还远远不如对奶类的消化能力强。所以宝宝初次接触辅食，主要以添加泥糊状食物为主。宝宝的第一口辅食，现在普遍建议以富含铁的婴幼儿米粉为主，而且一定要选择足够细腻的米粉，让宝宝更好消化，更易吸收。选择口味尽可能单一、不含乳的米粉，更不容易过敏，也更利于由母乳过渡到普通食品。在营养方面，因4～6月龄的婴儿体内贮存铁消耗已尽，此时添加富含铁的食物可预防婴儿缺铁性贫血的发生，所以一定要选择强化铁的婴幼儿米粉。

第一次添加辅食的时间，建议选择在白天，因为白天宝宝清醒的时间长，对辅食比较好消化。

宝宝每接触一种新的食物需要有一个适应过程，有时一种食物宝宝需要尝试15 ~20次。因此，每引入一种新的辅食需要观察3~5天，待宝宝适应以后再添加另一种食物，已适应的食物可以混合喂养，如菜泥米粉、肉泥蛋羹等。单一食物引入的方法可刺激婴儿味觉的发育，也可帮助观察婴儿出现的食物不良反应，特别是食物过敏。

稿件来源：中国妇幼保健协会儿童营养专委会

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