瘦小宝宝=“不达标”？

　　瘦小宝宝的父母面对宝宝的身长、体重常常很纠结，“每次体检宝宝都要被医生数落‘不达标’”、“每次出门，老是有人好心地问宝宝胃口好不好”，在不断地被指责和怀疑中，妈妈不禁也会怀疑起自己的宝宝：我的宝宝正常吗？我该怎么办？……有这样困惑的妈妈很多，一起来听听盛医生对于“不达标”问题的诠释与建议吧！

　　身长、体重增长是宝宝健康的“晴雨表”

　　无论是宝宝身长、体重增长不足还是增长过快，都可能预示着一些健康隐患。因此，定期连续地测量宝宝的身长、体重，看似非常简单，但实质上对医生判断宝宝的营养、发育、疾病等状况都有极高的参考价值。

　　在判断宝宝身长、体重的增长是否正常时，必须要有一个比较客观公正的评估指标，也就是儿童生长标准。世界卫生组织联合世界不同地区的儿科专家们，选择美国、阿曼、印尼、挪威、巴西、加纳六个具有代表性的人群，从宝宝出生开始进行长期的生长随访。结果发现，在营养、环境良好的前提下，世界不同地区的母乳喂养的宝宝在出生到2岁之间的生长是一致的，与种族、遗传无关。通过这一研究，同时结合以前的儿童生长标准，于2006年正式公布的新的“儿童生长标准”在世界范围内被广泛应用并得到认可，我国也部分采纳了这一标准。我国最新版的标准是2009年6月出台的《中国7岁以下儿童生长发育参照标准》，家长可参照此看看宝宝的生长发育情况。

　　“达标”不是指第50百分位

　　儿童生长标准中，除了平均水平，也就是第50百分位数据，往往同时还标有第15和第85百分位，以及第3和第97百分位。一般来说，宝宝的身长、体重处于同年龄同性别宝宝生长标准的第15到第85百分位之间就属于正常。部分父母，甚至一些基层医生，以平均水平，也就是第50百分位作为衡量宝宝生长的标准，认为在平均以下就是不达标，这是不正确的。由于宝宝出生体重不同，出生情况不同，且各个宝宝都有着各自独特的生长规律，只要在正常范围内就可以。此外，现在越来越多的研究表明，宝宝在出生后的头几个月内生长过快，体重突飞猛进，可能就隐藏着将来得高血压、冠心病等心血管疾病的隐患。

　　当宝宝的生长水平在第3到第15百分位之间，或者第85到第97百分位之间时，大体也属于正常，但需要加以关注；而当宝宝生长水平在第3百分位以下，或超过了第97百分位，则需要医生的长期监测和指导。

　　而且，宝宝的生长发育，不仅仅是关注数值，家长可将每次结果都标在生长发育图上，描成体重曲线和身高曲线。孩子的体重曲线与标准体重曲线平行，表示生长速度正常；体重曲线平坦或向下，则表示生长缓慢，应积极寻找原因。

　　瘦小宝宝≠“不达标”

　　目前我们的父母对宝宝超长、超重还不太关心，但对宝宝身长、体重不足，也就是所谓的不达标，往往是过度紧张。实际上，除了极少数早产/出生低体重婴儿，或有生长激素分泌不足的矮小症患儿，以及其他一些少见的先天性代谢性疾病患儿以外，绝大多数健康儿童的生长都在正常范围内。

　　当宝宝的身长、体重在正常范围内，高一些或矮一些，胖一点或瘦一点，对将来的身高并没有特别的影响。5岁以前宝宝的生长不受遗传因素的制约，但到青春期时，孩子的生长就明显受到遗传的影响。因此，对于还在正常范围内，也就是宝宝的身长、体重等体格生长指标还在儿童生长标准的第15百分位以上，稍微瘦小的宝宝来说，父母尽可以放宽心。

　　对于确实明显瘦小的宝宝，也就是身长、体重等体格生长指标已经低于儿童生长标准的第15百分位，甚至在第3百分位以下的宝宝，那就需要定期由儿科医生或儿童营养专业人员，对宝宝的营养摄入、进食行为、体格生长等进行全面的评估，提出改进意见，并指导父母正确喂养。一般在宝宝3岁以前，主要以营养干预为主；而在宝宝3岁以后，可能需要进一步检测生长激素等内分泌因素。

　　宝宝真的“不达标”怎么办？

　　营养和运动是促进宝宝生长和健康的最佳方法，父母可以分别从这两方面着手，促进身长、体重不达标的宝宝的生长。

　　勿强迫进食

　　宝宝瘦小，父母本能的反应就是给宝宝多吃点，或许宝宝就能长得好一点。然而，事实正好相反，往往父母越急切地想让宝宝多吃点，宝宝似乎就越没胃口，对吃越抗拒。应该来说，吃是人的生理本能，但也不是想吃多少就能吃多少。对于吃多少，宝宝似乎天生有一种调节能力。很多研究已经证实，过分强迫进食会破坏宝宝对饥饱的感知。其最终结果，要么宝宝拒绝进食，把吃饭视为天下第一痛苦；要么过量进食，把吃饭权当放松安慰。与此同时，宝宝的生长也走向两个极端，不是太瘦就是太胖。

　　除了强迫进食以外，父母在宝宝喂养上的一些常见误区也可能造成或加剧宝宝身长、体重不达标的问题。这些误区在宝宝6个月到2岁添加辅食期间最为多见。每天非让宝宝喝完规定量的奶；过分担心宝宝会过敏或不消化，而迟迟不敢给宝宝添加鸡蛋、肉类等辅食；害怕宝宝噎着、呛着而只提供果汁、菜汁、肉汤等汤汁类、稀糊状的辅食；对宝宝吃饭大包大揽，只要宝宝张嘴就可以，不允许宝宝自己动手等等。这些喂养误区对宝宝的影响还可能是长期的。

　　多创造宝宝户外活动的机会

　　运动与健康饮食的联接正受到越来越多的关注，不仅成人需要通过增加运动来达到膳食平衡的目的，生长发育中的宝宝更需要通过各种运动来推动身体各组织器官，包括胃肠道的发育成熟。经常带宝宝参加各种户外活动，可以使宝宝心情愉快，代谢加速，食欲大增。可以这么说，相比花上一两个小时追着、求着宝宝吃饭，不如只花半小时吃饭，剩下的时间好好带宝宝活动活动，下一餐的吃饭态度可能就会截然不同。

　　总之，对于身长、体重不达标的宝宝，父母需要积极提高喂养技巧，避免强迫喂养等各种喂养误区。同时，又要认识到宝宝生长是一个长期而缓慢的过程，配合医生的指导而不要幻想一口吃个胖子。文/盛晓阳 上海交通大学医学院附属新华医院 儿童与青少年保健科

　　专家介绍

　　盛晓阳  上海交通大学医学院附属新华医院儿童与青少年保健科副主任，上海市儿科医学研究所所长助理，医学博士，博士生导师，美国营养学会会员。目前主要研究：儿童铁和锌缺乏，婴幼儿辅助食品添加。擅长儿童营养、微量元素和生长发育问题的诊断和治疗。

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