孕期抽筋：补钙如何补？除了缺钙还有哪些因素导致？

作者：刘宇

经常有孕妇在产检时候对医生说自己小腿和下肢远端偶有肌肉不自主收缩伴酸痛麻木感，尤其夜间多发，这种情况下，孕妇本人及医生首先考虑的是缺钙。

的确，缺钙会导致肌肉的不自主收缩，还可能出现指甲脆弱易折断、感觉异常和腰背部酸痛感，部分人出现乏力、精神欠佳等全身表现，严重者出现骨软化症，表现为骨痛、肌肉无力和行走困难。另外缺钙还会导致妊高病的发病风险增加、牙齿松动或产后骨盆和关节疼痛。对于胎儿而言，缺钙可能导致牙齿和骨骼发育不完全、生长发育迟缓和低出生体重。因此，关于补钙，我们需要重点关注以下四点。

1. 一定要吃膳食补充剂吗？

不可否认，营养学来讲，奶制品、豆类制品及绿叶蔬菜的钙含量很高。尤其奶类食物，不论牛奶、酸奶还是奶酪，均富含钙，是理想的补钙食品，每天一杯牛奶（250ml）或两片干酪、可以额外补充250mg的钙。但是对于女性而言，不论是青少年、孕妇还是围绝经期女性，对于钙的需求都是不可小觑的。通过日常饮食方案的制定很难获得稳定、确切的钙补充，即使在发达国家仍有不足一半的女性补钙未达推荐剂量。

而对于孕妇而言，自孕20周开始，胎儿通过胎盘从母体不断摄入和积累钙，50mg/天，在35周时高达330mg/天，产后自母乳摄入210毫克/天，如此的消耗量使得孕妇和哺乳女性对于钙的需求是很大的。因此美国及WHO营养指南对于女性孕期推荐钙剂量为1000mg/天，青少年孕妇增加至1200-1300mg/天。

使用膳食补充制剂是相对简便易行的补钙策略，尤其是碳酸钙，性价比相对较高，同时可以缓解孕妇孕期烧心等胃肠道不适。总体来说，钙剂的耐受性很好，仅不足十分之一的人会出现头痛、便秘或厌食、口干。

2. 怎么吃？

无需空腹或饭后半小时再吃，建议随餐服用。但是需要注意的是，补钙建议少量多次，总量分2-3次服用，而不是每日顿服过高含量的钙产品（＜500mg），以免降低利用率。所以，如果正餐已经是高钙食物的话，可以改到进食水果的加餐期间再吃钙片，促进吸收。

另外，个人饮食偏好一样影响钙的存储，比如高盐饮食由于含有较多钠，容易促进体内钙的排出。而食用过多肉类的时候这些高蛋白的动物产品由于含有较多磷，也会增加钙的流失。

品牌上不做推荐，需要结合地方医院供应情况和产品含量说明书综合考虑购买，建议至少包含以下成分：

3. 什么时候补？

临床医师一般建议20周开始补钙但是其实对于很少吃肉和喝奶的孕妇建议早期开始补充。

4. 会不会过量？

即使在喜好奶类饮品的美国，仍有不足一半的女性通过饮食摄取到足量的钙，讽刺的是，将近64%的人群认为自己已经摄入足量的钙，实际还是低于每日推荐的剂量。总理说的每天一斤奶，强壮中国人，还是很有道理的，而我们国人的饮食习惯很难将钙补过量。

关于补钙过量的副作用，主要是母体乳-碱综合征、肾结石和肾功能不全的风险。一般每日摄入总量＜2500mg，发生肾结石的风险很低，而临床试验数据显示孕中期开始补钙300mg-2000mg/天不等，均是安全的，基础研究也显示过量钙并无毒性或致畸作用。而对于有妊娠期高血压疾病风险及饮食中钙摄入低下的孕妇，世界卫生组织推荐每日补充钙高达1.5至2g，孕20周后开始，每天吃。其他风险是低磷血症和高钙血症，会干扰铁和锌等其他营养素的吸收，可以通过间隔至少2小时分别补充这些营养素来减少相互干扰。而另外关于胎盘老化和增加顺产难度等说法是没有科学证据支持的。

5. 补钙后抽筋还是未能缓解怎么办？

抽筋和腰酸背痛不是缺钙的特异性表现，也可能是其他原因导致的，一般是生理性的，主要是由于孕期体重的增加对于下肢压力增加、子宫增大对于血管的压迫增加以及腹部隆起对于腰椎的压力增加导致结构改变及组织水肿，有可能导致脊柱神经牵拉受压，从而加重下肢缺血和腰背部不适症状。

具体可能导致抽筋症状的原因汇总如下：

虽然难以明确抽筋的病因学诊断但是通过改善生活和饮食方式，可以有效预防抽筋的出现：睡前伸展小腿肌肉，面对面扶着墙壁，左脚在前右脚在后，弯曲左膝，伸直右腿，保持三十秒，换腿重复；夜晚休息予以腿部及腰部衬垫支撑，减少受压；发作时可以拉伸患侧，或热敷按摩，坚持一分钟后散步三分钟。

抽筋是孕期常见的症状，大部分是生理性且可以自行缓解的，因此不必过于担心，但是如果一小时内发作超过五次、不能通过理疗缓解，或伴随肌肉压痛、腿部肿胀、发凉及对乙酰氨基酚不能缓解的疼痛，建议就医。

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参考文献
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[3] Thomas, M, Weisman, SM, Calcium Supplementation During Pregnancy and Lactation: Effects On the Mother and the Fetus. AM J OBSTET GYNECOL 2006, 194 (4), 937-45.

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