什么是好的康复治疗？患教、手法或运动？

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作为物理治疗师，我们都希望患者得到最好的治疗，但什么是最好的治疗？最好的治疗应该是什么样子的呢？在物理治疗领域，有太多的所谓流派或技术，他们都宣称自己是最好的，然而，患者仍可以通过接受不同的治疗获得更好的疗效。这显然与临床治疗应明确而具体背道而驰，所以，我们不禁要问患者成功康复的共同因素是什么？

我想说，下面三件事对于获得更好，更有效的治疗结果至关重要，缺少了任何一项都可能影响患者的康复效果。

1）患者教育

2）手法治疗

3）运动练习

作为一个物理治疗师，我们不是试图对患者进行修复的“机修师”，而是对患者的康复进行进行指导的教育工作者。

患教：注入希望！

因为物理治疗师这个职业，患者放心的把他们的身体交给我们，希望我们给他们以指导。基于此，我们应该让他们更多的了解疼痛，症状，损伤或者任何让他们来看我们的其它原因。疼痛宣教显然是这一想法的最佳切入点。不仅如此，患教还应教给患者哪些他们能做，哪些在短期内要尽量避免以及如何自己帮助自己取得康复进展。另外，我们应该鼓励患者主动参与康复治疗，让他们知道自己投入的越多，效果就愈发明显。

我们有证据显示糟糕的患教不能促进患者的康复1，2，而正面，鼓励性的患教无论是在患者满意度，还是患者疗效以及整体康复都有满意结果3，4。这些研究表明物理治疗师向患者传递正面的患教信息，无论在功能表现还是临床改善方面都产生有意义的影响。

此外，最近的几个前瞻性研究显示运用手法治疗和疼痛神经学患教向患者展示他们的症状可以出现变化，能给他们注入康复成功的希望5，6，7。这或许是任何治疗的最主要的机制：注入希望！

手法治疗：实现希望的最佳实验

如果说患教是注入希望，那么手法治疗就是希望成真的最佳实验。作为一个肌骨治疗师，手法治疗是我们花最多时间去学习，去改进并力求完美的地方。然而，我们需要花更多的精力去关注那些促进手法治疗效果的其它方面，例如患者期望值8，9，10，治疗师信念等11。其中，最重要的手法治疗部分就是通过治疗后的测试以及再测试及时向患者展示手法治疗的疗效，让患者坚信你的手法的确可以改变他们的症状。在我看来，手法治疗的效果只是暂时的，其效果在5分钟和24小时之内12，但是让患者相信他们的症状能够改变，却能产生持续的长期效果。肌骨治疗师的角色就是抓住患者信念改变的那一刹那，并展开患教促进患者持续坚持这一信念。这是一个好治疗的迭代过程，患教，改变，再次患教，记住，永远进行鼓励。

运动练习：实证落地

在经历了患教的注入希望，手法治疗的希望成真后，运动练习将是疗效的实证落地。运动练习之后的患者自己就能看到症状的改善，前提是患者进行突破先前活动或疼痛限制的尝试，并为此获得更大的信心和自我认同。Cory Blicken认为这种临床尝试有助于患者了解症状的极限，即所谓的“边界尝试”。这些尝试是针对恐惧回避的患者自我抗争，而恐惧回避被普遍认为是不良疗效的重要风险因子13，14。

尽管很有用，但“边界尝试”还是屈居于运动练习的其它益处之下，这些益处包括改善功能，减轻疼痛15，16，促进各系统的自我适应以及改善体质等17。因此，运动练习恢复患者活动能力和组织弹性（生物机制方面作用），同时向患者传递他们能够改善自身症状的正面信息（心理方面的作用）以及最终带来生活质量的提高和积极融入各种社会活动（社会方面的作用）。

这是一个迭代的过程

患教，手法和练习是最佳治疗的三个方面，应该在治疗的过程中迭代使用。在这个过程中，一个因素与其他因素相互作用，以鼓励患者对某阶段的症状和功能进行“边界尝试”(而该尝试的效果通常比他们预期的要好)。这种症状和功能的极限尝试正是患者取得效果，改善自我的过程。重要的是认识到，除了少数症状(指得是红色警告症状)，绝大部分的症状极限的尝试很少有危险。很显然，只有极少数患者需要治疗师注意红色警告症状的发生，大多数患者只是需要我们的鼓励和指导，而不是被修复!

因此，什么才是好的治疗？好的治疗应该融合患教，手法和运动练习，坚定患者可以从损伤和疼痛中完全康复的信念。不同的患者，治疗师可对上述三个方法采取不同的侧重和治疗剂量以保证最佳的疗效。记住，你的患者从你的治疗中获得的不仅仅是好，而是最好！

因篇幅原因，参考文献（略），如有需要后台留言。

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