公共卫生服务类事项——慢性病患者健康管理（包括高血压患者健康管理和 2 型糖尿病患者健康管理）

一、法律法规和政策文件

【部门规章及规范性文件】《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》（国卫基层发〔2017〕13号）

【部门规章及规范性文件】《关于做好2017年国家基本公共卫生服务项目工作的通知》（国卫基层发〔2017〕46号）

【部门规章及规范性文件】《关于做好2018年国家基本公共卫生服务项目工作的通知》（国卫基层发〔2018〕18号）

【部门规章及规范性文件】《关于做好2019年国家基本公共卫生服务项目工作的通知》（国卫基层发〔2019〕52号）

具体详情（以下链接）：

    https://www.lushixian.gov.cn/10648/616613184/1343731.html

二、服务对象

　　辖区内35岁及以上常住居民（指居住半年以上的户籍及非户籍居民）中原发性高血压、2型糖尿病患者。

　　三、服务机构名称

　　各乡（镇）卫生院

　　服务机构地点

城关镇卫生院

东明镇卫生院

杜关镇卫生院

官道口镇中心卫生院

文峪乡卫生院

横涧乡卫生院

营子卫生院

范里镇中心卫生院

沙河乡卫生院

五里川镇中心卫生院

朱阳关镇卫生院

瓦窑沟乡卫生院

官坡镇中心卫生院

双槐树乡卫生院

狮子坪乡卫生院

汤河乡卫生院

双龙湾镇卫生院

徐家湾乡卫生院

潘河乡中心卫生院

木桐乡卫生院

　　服务时间

周一至周五，法定节假日除外。

　  四、服务项目与内容

　  1、筛查   2、随访评估  3、分类干预   4、健康体检

 五、服务流程

1、辖区内35岁及以上常住居民，乡（镇）卫生院每年免费为其测量一次血压、血糖。2、确诊的原发性高血压、2型糖尿病患者乡（镇）卫生院每年免费为其进行不少于4次的随访服务。

六、服务要求

1、高血压患者、2型糖尿病患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室医务人员应主动与患者联系，保证管理的连续性。2、随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。3、乡镇卫生院可通过门诊服务等途径筛查和发现高血压患者。可参考《中国高血压防治指南》《国家基层糖尿病防治指南》对高血压患者、糖尿病患者进行健康管理。4、发挥中医药在改善临床症状、提高生活质量、防治并发症中的特色和作用，积极应用中医药方法开展高血压患者、糖尿病患者健康管理服务。5、加强宣传，告知服务内容，使更多的患者和居民愿意接受服务。6、每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。

七、投诉举报电话及网上投诉渠道

0398-7871264　　

  lswsjggwsk@126

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