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3 099例孕妇孕期运动行为及相关影响因素分析

来源：泰然健康网时间：2024年11月28日 21:54

随着社会经济的发展，孕妇健康日益受到人们的关注。妊娠期运动是产前保健的重要组成部分，科学合理的运动锻炼可以维持合理的体重，降低剖宫产率，有益于孕妇及胎儿，从而获得良好的妊娠结局。而孕妇认知水平是健康的重要决定因素。目前上海市嘉定区外来人员增多明显，来源复杂，地域、种族、文化、社会经济状况差异较大，对孕期健康的理解、孕期饮食习惯、适宜体重认知不尽相同。嘉定区孕妇营养、体重认知处于何种水平，影响孕期增重的主要因素是什么，什么是适合于本地区妇女的孕期体重管理模式等，都是尚需解决的问题，缺少相关的流行病学资料。本调查旨在了解嘉定区孕妇孕期运动的状况、相关知识的掌握情况及认知影响因素，为更好地、有针对性地指导孕妇合理运动提供科学依据。

1. 对象与方法

1.1 对象

2016年10月—2017年3月，对在嘉定辖区内医院产科门诊首次产前检查的孕妇进行问卷调查。共纳入调查的孕妇3 150例，回收完整有效问卷3 099份，有效率为98.38%。纳入标准：在嘉定辖区内医院进行产前检查，愿意参加本次研究并签署知情同意书的孕妇。排除标准(任何一项)：患有精神病或其他精神障碍性疾病，有严重躯体疾病或智力发育不全者；拒绝参加调查研究者。

1.2 方法

采用自行设计的问卷，问卷内容包括孕妇年龄、文化程度、籍贯、名族、配偶学历、家庭月收入、孕产史、孕周、身高、体重、就诊史、营养和运动知识(运动方式、运动时间、运动次数、运动注意事项)、饮食习惯、态度、行为及健康教育需求等方面。问卷均采用直接选项。

问卷由经过培训的调查员现场发放、指导及回收。使用统一的指导语向调查对象解释内容、填写要求及注意事项等。要求被调查人在一定时间内独立完成。

调查员现场完成信息是否完整、有无填写错误或逻辑错误的初步审核。质控人员定期深入现场指导审核，检查二次质控项目是否填写完整，提醒调查员做好宣教工作。

1.3 统计学分析

采用SPSS 13.0软件对所有数据进行双录入整理分析。计数数据采用χ2检验，对孕妇行为影响因素采用多因素logistic回归分析。检验水准α=0.05。

2. 结果

2.1 一般情况

3 099例孕妇：汉族占98.97%；年龄16~43岁，平均(28.2±4.33)岁；孕周10~36周，平均(15.9±4.9)周，其中孕早期232例(7.49%)，孕中期2 703例(87.22%)，孕晚期164例(5.29%)；初产妇1 669例(53.85%)；BMI＜18.5为126例(4.07%)，18.5~23.9为2 670例(86.16%)，≥24为303例(9.78%)；本科及以上学历848例(27.36%)，大专729例(23.52%), 高中、中专学历691例(22.98%), 初中及以下学历831例(26.82%)；本市户籍533例(17.2%)，非本市户籍2 566例(82.8%)；有职业孕妇2 346例(75.70%)，无职业753例(24.30%)；家庭月收入低于3 000元57例(1.84%)，3 000~5 999元862例(27.82%)，6 000~9 999元1 048例(33.82%), 10 000元以上1 132例(36.53%)。

2.2 体育锻炼习惯

3 099例孕妇中“经常锻炼者”2 021人，占65.21%。对经常锻炼的孕妇进行孕期体育锻炼习惯调查，结果见表 1：主要为慢走、慢跑、瑜伽，其次为健身、舞蹈，再次为球类等。

项目类别人数构成比(%) 锻炼时间(min) 0~ 589 29.14 20~ 1 232 60.96 40~ 200 9.90 锻炼项目球类 55 2.72 器械 51 2.52 健身、舞蹈 91 4.50 游泳 13 0.64 慢走、慢跑、瑜伽 1 761 87.14 其他 50 2.47 2.3 孕期行为调查

本次调查3 099例孕妇中，“不参加锻炼”的孕妇1 078例，占调查总数的34.79%。对1 078例不参加锻炼的原因进行分类，“不愿意活动”356例(33.02%)，“没时间”354例(32.84%)，“没有合适场所或不方便运动”184例(17.07%)，认为从事体力活动无需要额外运动97例(9.00%)，身体不好不能运动36例(3.34%)，认为身体挺好无需运动16例(1.48%)，其他35例(3.25%)。见表 2。

孕期行为例数占比(%) 孕后不再上班 1 377 44.43 孕后不再做家务 704 22.72 孕后不再从事体育锻炼 1 336 43.11 孕后饮食考虑到营养搭配 2 745 88.58 孕后选择食物以自己的喜好为主 1 445 46.63 孕后饮食由家人安排 1 195 38.56 会参加孕期体重营养课程 1 929 62.25 孕期定期测体重 2 500 80.67 孕期服用过叶酸 2 878 92.87认为孕期可以适当进行一些体育锻炼 2 817 90.90 孕后会为胎儿健康去吃原先不喜欢的食物 2 492 80.41 体内营养素缺乏倾向于通过膳食调理 2 650 85.51 体内营养素缺乏倾向于吃营养素调理 449 14.49 早孕孕吐后会立即增加食物的摄入 1 101 35.53 孕吐后如果进食会比怀孕前增加 1 524 49.18 觉得孕期要控制体重 2 672 86.22认为顺产是理想的分娩方式 2 731 88.13 2.4 行为量化

将调查对象运动频次、运动时间等问题进行量化，满分共计40分，＜24分为不及格，24~31分为及格，≥32为优秀。见表 3。居住地、文化程度、收入、孕产史、年龄组间得分差异有统计学意义，见表 4。本人文化程度、丈夫文化程度、年龄、BMI、营养门诊就诊史是相关因素。见表 5。

题目 “是”得分 “否”得分每周参加体育锻炼≥3次 3 0 每周参加体育锻炼1~2次 2 0 每次锻炼时间≥40 min 3 0 每次锻炼时间20~40 min 2 0 每周锻炼不足1次或从不锻炼 0 1 孕后不再上班 1 2 孕后不再做家务 1 2 孕后不再从事体育锻炼 1 2 孕后饮食考虑到营养搭配 2 1 孕后选择食物以自己的喜好为主 1 2 孕后饮食由家人安排 1 2 孕后会为了胎儿健康吃原先不喜欢的食物 2 1 会参加孕期体重营养课程 2 1 孕期会适当进行一些体育锻炼 2 1 孕期定期测体重 2 1 孕期服用叶酸 2 1 体内营养素缺乏更倾向于通过营养素补充 2 0 体内营养素缺乏更倾向于通过膳食补充 1 0 在孕吐后会立即增加食物的摄入 2 1 孕吐后如果进食增加会比怀孕前增加 1 2 孕期会控制体重 2 1 会努力自然分娩 2 1 项目类别总数不及格及格优秀 χ2值 P值人数构成比(%) 人数构成比(%) 人数构成比(%) 居住地本市城镇 437 8 1.83 144 32.95 285 65.22 5.19 0.022 7 本市农村 96 4 4.17 28 29.16 64 66.67 非本市城镇 1 633 102 6.25 655 40.11 876 53.64 非本市农村 933 34 3.64 341 36.55 558 59.51 文化程度初中及以下 831 76 9.15 382 45.97 373 44.88 132.20 < 0.001 高中或中专 691 43 6.22 278 40.23 370 53.55 大专 729 20 2.74 239 32.78 470 64.47 本科及以上 848 9 1.06 269 31.72 570 67.22 丈夫文化程度初中及以下 593 56 9.44 276 46.54 261 44.01 119.10 < 0.001 高中或中专 851 54 6.35 338 39.72 459 53.94 大专 689 27 3.92 256 37.16 406 58.93 本科及以上 966 11 1.14 298 30.85 657 68.01 家庭收入(元) 0~ 57 4 7.02 25 43.86 28 49.12 32.98 < 0.001 3 000~ 862 69 8.00 353 40.95 440 51.05 6 000~ 1 048 48 4.58 372 35.50 628 59.92 10 000~ 1 132 27 2.39 418 36.92 687 60.69 孕产史初产 1 669 67 4.01 604 36.19 998 59.80 9.77 0.001 0 经产 1 430 81 5.66 564 39.44 785 54.90 年龄(岁) 0~ 12 1 8.33 7 58.34 4 33.33 24.82 < 0.001 19~ 688 53 7.70 274 39.83 361 52.47 26~ 1 458 68 4.66 556 38.14 834 57.20 31~ 715 19 2.66 255 35.66 441 61.58 35~ 226 7 3.10 76 33.63 143 63.27 调查时孕周 0~ 272 13 5.60 78 33.62 141 60.78 0.61 0.434 1 13~ 2 703 120 4.44 1 039 38.44 1 544 57.12 28~ 164 15 9.15 51 31.10 98 59.76 BMI 0~ 264 15 5.75 118 45.21 128 49.04 1.34 0.247 1 18.5~ 2 067 87 4.21 774 37.45 1 206 58.34 24~ 771 46 5.97 276 35.80 449 58.24 营养门诊就诊史是 209 6 2.87 72 34.45 131 62.68 3.23 0.072 3 否 2 890 142 4.91 1 096 37.92 1 652 57.16

表 5 影响孕期行为的多因素logistic回归分析

因素 SE Wald χ2 P值 OR 95% CI 本人文化程度 0.051 18.042 < 0.001 1.243 1.124~1.375 丈夫文化程度 0.052 9.357 0.002 2 1.171 1.058~1.295 年龄 0.049 5.259 0.021 8 1.118 1.016~1.231 BMI 0.068 5.428 0.019 8 1.172 1.025~1.339 营养门诊就诊史 0.152 4.043 0.044 4 0.737 0.548~0.992

3. 讨论

社会的进步、经济的发展以及医学模式的转变，使人们对孕期保健的需求越来越高，认识到孕期合理运动好处的孕妇逐渐增多。本次研究发现65.21%的孕妇有良好的锻炼习惯，以慢走、慢跑为主。因为方便，可控性和安全性高，绝大多数孕妇乐于接受它们。而对于舞蹈、游泳等运动参与率较低，可能与中国传统观念的影响有关，认为妊娠期就应该多静息，运动量过大会引发不良妊娠结局。国外有不少孕妇坚持此类运动至妊娠后期甚至临产前，从侧面反映辖区内孕妇关于妊娠期运动的专业知识较少，运动形式较单一。事实上在孕晚期进行轻至中度的力量训练不会影响新生儿的大小和整体健康[1]。医务人员对孕期体重管理提供更专业、更深入的指导，不仅限于提高孕妇的自我管理意识，还要介绍具体的方法，如指导孕妇正确运动、饮食健康和体重监测。

从不锻炼的孕妇主要原因为“不愿意活动”和“没时间”，这与孕妇对孕期运动的认知相关。医生有义务对产前检查的孕妇及其家属做好健康教育工作，强调妊娠期运动的重要性和必要性，同时应提供丰富、安全的健康知识，保证运动的安全性[2]。发挥家属的积极作用，给孕妇予情感支持，增强运动的信心，医生再选择合适的运动强度和运动量全面的运动形式。根据孕妇的身体条件和爱好合理推荐，合理指导，制订安全可行的运动计划，使其安全有效地进行孕期锻炼，如瑜伽、舞蹈、保健操等。

调查显示，本人或丈夫文化程度越高，孕期行为水平得分越高。不正确的孕期行为在文化程度低的孕妇中表现更为突出，提示文化程度较低的人群是健康教育的重点对象。不同BMI者间存在差异，说明体重过重或过轻与日常不良运动习惯有关。而营养门诊就诊过的孕妇得分明显增高，可能是在医护人员的影响下，运动对孕妇自身及胎儿的益处被越来越多的孕妇所接受，并积极参与其中，它提示营养门诊的重要性。目前产科医生短缺，产科医生面临着繁重的门诊业务，很难在门诊时间对孕妇详细的讲解体重管理相关知识，远不能够满足孕妇的需求。建议设立孕期营养门诊，由营养师或经过营养培训的妇产科医护人员坐诊，在日常门诊时提供一对一服务，将妊娠期营养相关疾病的高危人群纳入个体化管理，对其进行膳食评估，制定食谱及运动指导计划。合理控制孕妇体重，不仅可以缓解产科医生没有时间进行健康教育的矛盾，又可以提高孕妇的满意度。

培养体重管理专业人才、加强知识宣教。妊娠期运动受生理、心理、社会因素多方面影响。担心流产和担心运动影响胎儿是孕妇妊娠期不运动的主要原因[3]，孕早期害怕流产，孕中晚期腹部逐渐增大行动不便、害怕早产。大多数孕妇能认识到孕期合理运动的好处以及不合理运动的危害，但是对于孕期运动安全性的认知有待提高[4]。目前产科医师或专门从事健康教育的围产保健工作者缺乏营养学知识的系统培训，导致孕妇学校教师讲授的有些孕期营养知识陈旧，缺乏吸引力，产科医师指导不到位。因此，医院要加强孕妇学校师资队伍建设，要重视培养孕妇体重管理人才，包括产科医护人员、营养师、社区保健人员，从而提高孕期营养、运动、体重监测业务水平，树立主动参与孕期体重管理的观念, 了解科学的孕育知识, 从而降低因体重增幅过高而引起的巨大儿及一系列妊娠期、分娩期并发症。孕妇学校是孕早期健康教育的一种方式，能够有效地提高孕妇保健知识的认知水平，进而达到改善孕妇孕早期保健的目的[5]。对备孕及孕早期女性及早开展体重管理健康指导，倡导从孕前开始孕期体重管理，将孕期体重控制在合理范围。

本研究现场在上海城乡接合部，具有流动人口多的特点，有一定代表性。它可为嘉定区开展健康教育提供数据支持和理论依据，也对上海市制定孕期管理实施方案有参考意义。