全球20亿人感染！关于孕妇弓形虫感染，你知道多少？

▼本文作者▼     很难想象，全球近三分之一人口体内潜伏着这种生物，却对此浑然不觉。   作为小小的单细胞生物，它能使被感染的老鼠改变天性，乖乖变成猫的“盘中餐”；也能“偷渡”至海洋，体型巨大的鲸类也难逃它的“魔掌”；更重要的是，有相关研究指出，它正悄悄改变着人类的行为和认知。   这种生物就是弓形虫。  
  弓形虫感染现在越来越受到人们的重视，尤其是育龄期女性，想要一个健康的宝宝，而弓形虫阳性则困扰着那些准妈妈们。 弓形虫感染究竟是怎么一回事？面对这种疾病应该如何处理？  

一

什么是弓形虫感染？

  弓形虫感染又称为弓形虫病，是由刚地弓形虫感染所导致的疾病，由于最初是从刚地鼠的单核细胞内发现，以此命名。  弓形虫病是全球性的人兽共患寄生虫病。 免疫功能正常的人感染弓形虫后，大多为隐性感染，但在免疫功能低下者，特别是艾滋病患者，弓形虫感染常引起中枢神经系统感染，甚至播散至全身。而先天性弓形虫感染是导致胎儿畸形和死亡的重要原因。
 

二

人是怎么会感染弓形虫的？

  弓形虫是一种孢子虫。猫和猫科动物、几乎所有哺乳类动物和禽类等均可作为重要的储存宿主，以  猫的传播概率最大，其次为猪、羊、狗、鼠  等。 弓形虫急性期患者的尿、粪、唾液和痰內虽然含有弓形虫，但因其不能在外界久存，除了孕妇可以经胎盘传染给胎儿外，患者作为传染源的可能性非常小。 吞食了被猫粪中感染性卵囊污染的食物和水，或未煮熟的含有包囊和假包囊的肉、蛋或未消毒的奶等均可感染。 猫、狗等痰和唾液中的弓形虫可以通过逗玩、被舔等密切接触、经粘膜以及损伤的皮肤进入人体。输血也可以传播。
 

三

弓形虫感染后有何表现？

  弓形虫抗体广泛存在于人群中，但临床上罹患弓形虫病患者却相对较少，说明绝大多数的感染都是隐性感染，不表现任何症状。   免疫功能正常者  多数为隐性感染，无明显症状，仅10%-20%有症状。常表现为淋巴结肿大、低热、头痛、咽痛、肌痛、乏力等全身症状。累及腹膜后或肠系膜淋巴结时，可有腹痛。 还可累及心脏，使心脏扩大，表现为心肌炎、心包炎和心率不齐等，也可侵犯呼吸道，引起支气管炎和肺炎。较少见到肝炎、多发性肌炎、胸膜炎、腹膜炎、视网膜脉络膜炎等。   免疫功能缺陷者  感染弓形虫后往往症状比较严重，这些患者包括恶性肿瘤以及器官移植、长期接受免疫抑制剂、放射治疗等医源性免疫受损者、先天性免疫缺陷者、后天获得性免疫缺陷者，如艾滋病患者、孕期妇女等均容易发生急性弓形虫感染，或导致潜在感染激活，或使原有感染恶化，出现高热、乏力、肌肉酸痛、皮疹、关节痛或肝脾肿大等。 严重者可累及中枢神经系统引起脑炎、脑膜脑炎、癫痫发作和精神异常等，尚有弓形虫视网膜脉络膜炎等弓形虫眼病。  

四

先天性弓形虫感染

  先天性弓形虫感染是弓形虫感染的孕妇将虫体经胎盘传给胎儿。受染孕妇大约90%没有任何临床表现，常通过血清学筛查或产前检查发现胎儿缺陷而诊断。但是无论是否有临床症状，均可通过胎盘将弓形虫传给胎儿，一般只传一胎，连续两胎感染者极少。   免疫功能正常的孕妇，首次孕期弓形虫感染发生母婴传播的概率大约为29%，发生率及严重程度与孕妇受染时间的早晚有关。 感染风险随孕龄增加而增大，  孕13周为15%，孕26周为44%，孕36周为71%，产前数周上升至90%。 而严重度则与孕龄呈负相关，一般孕早期发生的感染较重，可直接造成孕妇流产、早产或死胎，并且畸胎发生率高。  
  大约85%的受染婴儿出生时表现为隐性感染，在出生后数月甚至数年才出现症状。大约19%的婴儿出生后一年内可出现一种或多种临床表现，其中14%出现眼部感染表现，9%出现中枢神经系统症状。 出现临床症状的患儿约2/3累及中枢神经系统和眼部。  中枢神经系统以小头畸形、无脑儿、脑积水、大脑钙化灶为多见，伴精神、运动障碍。  而眼部感染表现为视网膜脉络膜炎、可伴有全身症状，其他导致视力损害的眼部感染表现有：  斜视、小眼症、白内障、视网膜脱落、视神经萎缩、虹膜睫状体炎、青光眼等，发生率约为9%-31%。   另外，部分婴儿出生后即有发热、皮疹、呕吐、腹泻、黄疸、肝脾肿大、贫血和癫痫等症状，长大后常伴有智力低下、先天性畸形，如硬腭裂或软腭裂、兔唇、脊柱裂、脑脊膜膨出、无耳壳、无肛门、双多囊肾、联体畸胎及两性畸形等。如果婴儿出生时即出现症状或发生畸形者病死率为12%，而存活者中80%有精神障碍，50%有视力障碍。  

五

孕妇如何诊断弓形虫感染？

  由于大多数孕妇没有什么症状，我们一般抽血查弓形虫抗体。弓形虫抗体可分为IgM和IgG。如果弓形虫IgM阳性，则可能为现症感染，需要治疗。 而如果弓形虫IgG阳性，则可能为既往感染，无需治疗。但对于有免疫缺陷的孕妇，无论IgM阳性还是IgG阳性，都必须治疗。 此外，还可以通过聚合酶链反应检测血中的弓形虫DNA以确诊有无弓形虫感染。头颅CT或者头颅磁共振对诊断弓形虫脑病具有重要价值。  
 

六

治疗

  在怀孕  孕期18周以前，  若孕妇弓形虫抗体IgM阳性可以  口服乙酰螺旋霉素  。 如果  怀孕18周之后  ，也可以选择其他药物，如磺胺嘧啶等，一般疗程为2到4周。  

七

孕妇如何预防弓形虫感染？

  有妊娠计划的家庭，一定不要养猫狗等宠物，不要让猫舔手、脸及食具，不要与猫狗等亲密接触，防止猫粪污染食物、饮用水和饲料，不吃生的或不熟的肉类和生乳、生蛋等，加强宣传教育、搞好环境卫生和个人卫生。 并一定要做好妊娠前检查，确认弓形虫抗体-IgM阴性才能够怀孕。 妊娠初期感染者应做人工流产，妊娠中期及妊娠后期感染者应给予治疗，18周以后给予乙酰螺旋霉素或磺胺嘧啶治疗。  

在此提醒广大孕妈，特别是养猫、鸟等宠物的妈妈们，一定要养成良好的养宠习惯，注意卫生，为自己和宝宝的健康做好保障！

  作者介绍

蒋卫民

复旦大学附属华山医院感染科

博士   主任医师   教授   硕导

华山北院感染科     执行主任

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