肺结节=肺癌？不慌，大多数肺结节都是小问题

是不是所有肺结节都要切除？是不是所有肺结节都要转变成癌？

近年来，由于人们对于健康的重视，以及CT等影像检查的进步，肺结节的检出率逐渐增加，很多几毫米的结节被检查出来，吓到了很多人。

那么问题来了，是不是所有肺结节都要切除？是不是所有肺结节都会转变成癌？

肺结节是什么？

通俗来说，肺结节就是肺上长了“小包”。可以表现为单独一个，也可以是多个；医学上是指在肺实质内而不属于正常肺组织的结节状阴影，直径≤3厘米。根据直径大小，可分为以下几种：

肺内最大直径≤30毫米的病灶称为结节；

肺内最大直径<10毫米的结节称为小结节；

肺内最大直径<3毫米的结节称为微小结节；

肺内最大直径>3厘米的不叫结节，称为肿块；

结节类型

引起肺结节的原因

吸烟：不用多说，吸烟的坏处大家都知道；

从事粉尘重的工作：肺部吸入过量粉尘，超出肺部自身清洁能力，就可能形成肺结节；

肺部受到病菌感染：例如肺结核，也会表现为肺结节；

空气污染：长期身处空气质量不好的地方，就有可能形成肺结节。

肺结节是否都是恶性的？

大部分的肺小结节都是良性的，就像上面说的，可能是曾感染肺炎、肺结核以及外伤等痊愈后留下的瘢痕。也有可能是感染或非感染性肉芽肿，以及良性肿瘤等。

不过也有一部分结节是恶性的，而一部分肺良性结节也可能会出现恶变。

发现肺结节该怎么办？

哪些该观察？哪些该切除？

发现肺结节，及时处理或观察随访？很多医生的判断不同，这也让很多市民既陌生又害怕。哪些肺结节要观察？哪些要手术切了？

首先要明确的是肺结节不等于肺癌或早期肺癌，不必过度焦虑，过度惊慌不可取但置之不理也不可取。经过专业医生的判断，一般可采取以下四种选择：

1. 口服抗生素后短期复查

肺炎或不典型肺炎表现为肺结节的很多，很多患者经过短期口服抗生素治疗后肺结节就消失或明显变小。特别是首次发现磨玻璃结节，抗生素治疗尤为重要。

2. 每年随访

1-3毫米的肺结节几乎都是良性的。不用太在意，只需要每年做一次肺部CT看看有无变化。

3. 密切随访

如CT发现实性结节：

★ 低风险组：无吸烟史或其他危险因素

小于5毫米：根据情况6-12月复查CT；

5-10毫米：根据情况3-6月复查CT。

★ 高风险组：有吸烟史或其他危险因素

小于5毫米：6-12月复查CT；

5-10毫米：3月复查CT。

如CT发现非实性结节：

★ 单个纯磨玻璃结节和单个混合密度磨玻璃结节

小于5毫米：根据情况6-12月复查CT；

5-10毫米：根据情况3月复查CT。

★ 多个非实性结节

小于5毫米：根据情况3-6月复查CT；

5-10毫米：根据情况3月复查CT。

4. 手术切除

根据临床经验，大于10毫米的肺结节（结节越大恶性可能性越大）是恶性肿瘤的可能性较大，无论是什么类型，都建议直接手术切除，然后进行活检判断性质。因为此时切除后，治疗效果最佳，治愈率几乎可达100%。

手术切除是恶性肺结节目前最好的根治手段。对于不能明确诊断且高度怀疑肺恶性肿瘤患者可考虑手术治疗，目前常用的术式为经胸腔镜或机器人辅助下的微创手术，创伤小、愈合快、对生活影响小。

关于肺结节的三个问题

1. 哪些肺结节恶性的可能性最大？

肺癌高危结节，是可能为肺癌或可能转变为肺癌风险较高的肺结节，有以下几种类型：

长期吸烟史、肺癌家族史、有明确恶性肿瘤病史等危险因素；

肿瘤直径≥1.5厘米或者直径介于0.8-1.5厘米之间但表现出分叶、毛刺、胸膜牵拉、血管穿行、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等恶性CT征象的结节；

直径大于0.8厘米的混合磨玻璃结节。

2. 有肺结节的人为什么越来越多？

主要是因为近年来大家都开始用低剂量胸部CT代替胸片进行肺部体检，就像高清电视代替了以前的电视，许多患者以前不易被发现的结节，在新型设备的检查下都被发现于萌芽之中了。

3. 肺上结节越多肺癌可能性越高？

不是，有研究分析显示：

肺结节的个数在1-4个时，原发性肺癌的风险增加；

当肺结节个数≥5个时，多发微小结节提示慢性炎症的可能性更高，患癌风险反而降低。

也有研究显示，与单发结节相比，多发结节的癌症风险降低。

本文作者：胖熊

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