哪些人适合做切胃减肥手术？医生提醒只有符合这个条件才能做

有人问，长得胖很不美，而且常听你们医生说肥胖会增加患癌风险，我想减肥，听说有一种“一了百了”的减肥手段，用手术切掉部分胃。这可行吗？

胖是不是就不美不帅？这个其实是仁者见仁，智者见智，没有一个绝对的标准，但肥胖对健康的影响是肯定的，注意，这里说的肥胖，是真正医学标准上的肥胖，而不是你觉得胖就是胖，比如有的人按医学的标准并不胖或只是微胖，但她自己就是觉得胖，哭着闹着要减肥，她追求的其实是瘦，这是另一个极端的“病态”。

话归正题，肥胖确实会增加某些疾病的发病风险，肥胖超过一定的标准本身就是一种病。现如今，减肥成为一种风尚，但现实是，不少人纯粹只是为了追求外观“美”才去减肥。减肥本是好事，但要警惕不当减肥，比如，超适应症滥用手术减肥，想着一劳永逸以手术切胃的方式减肥，显然不可取。

你真的了解手术减肥吗？手术减肥的利弊利差失，特别是风险、近期和远期并发症，你都充分知晓吗？你真的到了必须通过手术减肥的程度吗？你真的适合手术减肥吗？……这一系列的问题，你如果都不清不楚，请不要急着上手术台。

先大致了解一下什么是减肥手术

其实就是用手术的方式把胃的容量减少，让当事人吃得少，吃不了那么多，很容易就饱胀，或者食物的吸收也同时受影响，如此一来，自然就瘦下来了。目前主要的术式有以下几种：

一是可调节胃束带手术：给胃绑一根“橡皮筋”，调节控制胃的容量，这种方式不涉及直接的胃切除，有反悔的机会，胃有恢胃正常的可能。

二是胃旁路手术（胃绕道手术，胃转流术）：通过手术把胃和小肠都分成两部分，食物绕过胃的大部分和小肠的大部分，这样不仅限制了胃的容量，还限制了食物的吸收，这种方式同样也不涉及直接切胃，同样有反悔的机会，胃有恢复正常的可能，但被绕过的长期搁置不用的大分部胃和大部分小肠，时间久了，可能“废”了，因此，尽管理论上可能恢复，但实际上很可能较难恢复原来的样子。

三是袖状胃切除术：直接切除胃的大部分，把胃缩成袖套一样，没有反悔的机会，切了就切了，永久不可复原，不可能恢复原来的样子。

四是胆胰分流十二指肠开关术：综合胃绕道旁路术和袖状胃切除术，既对胃大部进行袖状切除，又断开胃和十二指肠的连接，让袖状残胃与小肠下半部分连接，而被绕开的十二指肠和小肠上半部分则与结肠连接。同样没有反悔的机会，胃的大部分切了就切了，永久不可复原。

为帮助大家更好理解，在网上找到了这张示意图，可供参考。

图片来源网络，仅用于科普，供参考

国内目前宣传较多的是胃绕道旁路手术和袖状胃切除术。随着腹腔镜手术的发展成熟，现在基本上极少有开腹做这类手术的，腹腔镜就是在肚子上打几个小洞就把手术做了，创伤小，恢复快，这就让很多人更容易接受手术。但别忘了，所谓的创伤小，是相对的，而且主要是指手术操作本身，以及大家关注的皮肤疤痕小，但胃的创伤可一点都不小，大部分胃切了就是切了，没有反悔机会，永久不可恢复，而且手术本身也可能各种近期和远期风险并发病，比如，有的人术后会有恶心呕吐，有的人可能会发生感染，肠梗阻，吻合口瘘等，有的人会有营养不良，缺铁性贫血、叶酸维生素B12缺乏或顽固性腹泻等。既然是手术，也当然同样存在死亡风险，国内已经有死亡病例报道。

另外，作为肿瘤科医生，比较关注手术后残胃可能增加癌变风险（残胃癌）的问题。

上世纪90年代之前由于抑制药质子泵抑制剂的缺乏，因胃溃疡穿孔进行胃手术的病例较多，其中不少人在一二十年后罹患残胃癌，相关数据显示，风险提高30%；近些年来因胃溃疡做胃手术的病例减少，胃的手术主要因胃癌或食管下段癌，十年后残胃癌风险也将增加，当然，这其中可能也涉及自身基因问题。但不管什么原因也不管什么手术方式切胃，术后残胃癌风险增加，这是肯定的。

其实，很多人的所谓肥胖只是生活方式出了问题，不改变不良的生活方式和饮食习惯，即便你切了胃，也同样不行，要知道，减肥手术后仍然要严格遵循医嘱调整饮食和作息，如果你做不到，就会前功尽弃，你的胃也等于是白切了。当然，由于你切胃了，可能会有更大的动力来改变生活方式作息和饮食习惯，但如果仅仅这样，那这个代价也太大了。所以，想着以后可以不用调整生活方式作息和饮食习惯，想着一了百了，一劳永逸减肥，那真是大错特错。

减肥手术，并不是只要超重肥胖就可以做，它有严格的适应症，仅用于经严格筛选的部分严重病态肥胖者和部分糖尿病患者，是用来治病的，需多学科讨论，充分权衡利弊，综合评估后才能实施。

什么人考虑或建议进行这类手术？

根据美国国家卫生研究院（NIH）的推荐标准，减肥手术适应症：在严格遵循饮食控制和运动疗法，或采用其他医学治疗手段，体质指数（BMI）依在40或之上；或BMI虽然在35-40之间，但有严重的肥胖相关并发症（肥胖导致的心脏疾病、糖尿病、睡眠呼吸暂停等），而且年龄在18－65岁之间。对于可调节胃束带术（不涉及切胃），美国FDA放宽了手术指征，BMI在30-34之间且有严重肥胖并发症者，可考虑采用调节胃束带术。

根据美国糖尿病协会（ADA）指南，部分2 型糖尿病治疗的肥胖管理可考虑代谢手术，手术适应症：BMI>40（亚裔美国人BMI超过37.5）成人2型糖尿病患者（不管血糖水平和降糖药物疗效如何）以及BMI 35.0-39.9（亚裔美国人BMI 32.5-37.4）通过生活方式和药物治疗血糖仍控制不佳者，建议代谢手术；BMI 30.0-34.9（亚裔美国人BMI 27.5-32.4）通过口服或药物治疗（包括胰岛素）血糖仍控制不佳者，可考虑代谢手术。

根据国际糖尿病联盟（IDF）建议：BMI大于/等于35的2型糖尿病患者可选择手术治疗，BMI 30-35且经优化药物治疗，血糖控制仍不满意者，可将手术作为替代治疗选择，亚洲及其他高风险人群BMI切点可下调2.5

中华医学会糖尿病学分会、中华医学会外科学分会共同发布的《手术治疗糖尿病专家共识》手术治疗糖尿病的适应证如下：

1、BMI大于/等于35，不管有或无合并症的2型糖尿病亚裔人群；

2、BMI在30-35且有2型糖尿病的亚裔人群中，生活方式和药物治疗难以控制血糖或合并症时，尤其具有心血管风险因素时；

3、BMI在28-29.9的亚裔人群中，如果合并2型糖尿病且有向心性肥胖(女性腰围大于85厘米，男性超过90厘米)且至少额外的符合两条代谢综合征标准（高甘油三酯，低高密度脂蛋白胆固醇水平，高血压）；

4、BMI大于/等于40或BMI大于/等于35伴有严重合并症且年龄≥15岁、骨骼发育成熟，按Tanner发育分级处于4或5级的青少年，在患者知情同意情况下，可考虑可调节胃束带术或胃肠Roux-en-Y分流术。

5、BMI在25-27.9的2型糖尿病患者进行手术时应在患者知情且同意情况下，严格按研究方案进行。但这些手术的性质应被视为纯粹只作为伦理委员会事先批准的实验研究的一部分，而不应广泛推广。

6、年龄小于60岁或身体一般状况较好，手术风险较低的2型糖尿病患者。

（注：内容仅供参考，具体请当面咨询内分泌代谢专科医生）

小结：年龄小于60岁，体质指数（BMI）属重度病态肥胖，有肥胖相关并发症（肥胖导致的心脏疾病、糖尿病、睡眠呼吸暂停等），且通过饮食，生活方式，运动体育煅炼，药物或其他医疗干预无法控制；经多学科讨论（外科，内分泌代谢科，营养科等，应以内分泌代谢科会核心），综合评估后，慎重筛选符合适应症的病人进行这类手术。

警惕夸大宣传，放宽手术适用范围，万不可盲目跟风稀里糊涂上了手术台。

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