王润东：商业健康险的春天来了

镁信健康总裁 王润东

记者 房文彬

11月7日，由《中国银行保险报》主办，镁信健康协办的2024保险家走进中国国际进口博览会（以下简称“进博会”）暨第58期保险热点对话在上海举办。镁信健康总裁王润东在会上表示，由于DRG医保改革的实施，未来商业健康险发展前景广阔，推动商业健康保险与基本医保错位发展是应有之义。同时，一款好的商业医疗险不能只解决支付问题，更重要的是帮助患者解决医疗路径问题。

DRG 医保改革是一种全新的医保支付方式，它依据患者的年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归和资源消耗等多种因素，将患者分入不同的诊断组进行管理。在这种模式下，医保部门不再按照每一种药品、每一种检查、每一种手术操作方法的价格和数量来付费，而是根据疾病诊断和治疗方式等因素形成的分组结果来支付医疗费用。

“我国推行DRG医保改革势在必行。”王润东表示，目前，DRG医保改革政策正逐步推进，为医疗体系带来深刻变革。DRG 医保改革带来的积极影响包括控制医疗费用、提高医疗服务质量、提升医保基金使用效率、增强患者就医获得感等。

同时，王润东认为，由于DRG医保改革的实施，商业健康险的春天来了。

近期，国家医保局党组成员、副局长李滔表示，商业健康保险是多层次医疗保障体系的重要组成部分，要与社会保险统筹谋划、一体推进、协同发展。要以惠民保为抓手，强化医保数智赋能、创新支付等措施，推动商业健康保险与基本医保错位发展，更好支持医药创新、更加充分保障人民群众多元保障需求。

王润东表示，错位发展代表着医保在“保基本、广覆盖”的基础上，老百姓有更强的多元化多层次医疗需求，而这些多元化需求恰恰需要商业健康险来满足。

“根据日本寿险业的历史经验，上世纪90年代由于利率大幅度下降，很多日本寿险公司面临破产，代理人大幅脱落。但同时，日本医疗险的市场份额也大幅提升，从10%左右的市场份额增长到近40%。作为同样是社保广覆盖的国家之一，中国可以在日本寿险业的发展中得到很多启发。“王润东说。

“我们不怕小病，不怕感冒发烧住院，也不怕阑尾炎、胃痛，我们怕的是癌变、重病。因此我们十分需要商业健康险和医保做互补。DRG医保改革给了我们机遇，商业健康险一定会迎来大发展，明年可能是中国中端医疗险的元年，未来中端医疗险市场一定会达到千亿级规模。“王润东进一步表示。

至于如何做好一款商业医疗险？王润东表示，好的商业医疗险不能只解决支付问题，而要同时解决医疗路径问题，不仅能帮助患者用上好药，用得起创新药，更重要的是帮助患者匹配到合适、先进的治疗方式。

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