随着人们生活水平日益提高，
对于健康问题越来越重视。
杨浦区融媒体中心联合
杨浦区卫生健康委员会
推出《百姓健康》栏目，
我们邀请辖区内各大医院的专家
为大家解读介绍
日常生活中常见的疾病和健康问题。
本期邀请到的是
上海市第一康复医院神经康复中心主任、
主任医师、神经康复一科主任陈真
来和大家讲一讲
重症脑血管疾病的康复治疗
上海市第一康复医院神经康复中心主任、主任医师、神经康复一科主任陈真
目前脑血管疾病是康复住院患者中人数最为众多的一大类疾病，因为它发病率、致死率比较高。今天，上海市第一康复医院神经康复中心主任、主任医师、神经康复一科主任陈真要给大家讲的就是重症脑血管疾病的康复治疗。
什么是脑血管疾病？
脑血管疾病是一种突然发病，迅速出现局限性或者弥漫性的脑功能损害为共同临床特征的疾病。有的患者会突然出现一侧肢体瘫痪、吃饭饮水呛咳、言语不清，或者是听不懂其他的人的讲话，甚至由于突然脑干部位的大面积脑梗塞，或者是动脉瘤破裂之后的大量脑出血，可能会导致患者突然出现意识功能的障碍。此类由于脑血管破裂出血或者血管堵塞导致的疾病都称之为脑血管疾病。
脑血管疾病的危险性
作为神经康复来说，目前脑血管疾病是康复住院患者中人数最为众多的一大类疾病。因为它发病率高、致死率也高，在我国的三大主要死亡原因——脑卒中、恶性肿瘤、心血管疾病，其中就包括脑血管疾病的脑卒中。
此外，患上脑卒中之后会有大约70%以上的患者出现了不同程度的残疾，比如走不了路、吃不了饭、说不了话，甚至部分患者是植物状态昏迷，不能对外界进行应答。每年国家花费在脑卒中患者的经费非常巨大，大约在100亿以上。
药物治疗后，患者为什么还需要康复治疗？
药物治疗在脑血管疾病中起到了至关重要的作用，但有一部分患者经过积极的药物治疗之后，仍然存在着严重的功能障碍，依旧无法移动手脚、不能说话、吃不了饭，带着鼻饲管、插着尿管，甚至有一些患者还处于昏迷状态。在这种情况下，患者的生活质量非常低，那么就需要进行积极有效的康复治疗。
因此，从上个世纪末开始，由世界卫生组织就提出医学模式的转换，通过积极有效的维护健康的手段，帮助患者可以更好地恢复各项功能。不仅给予患者疾病药物治疗，同时还要注重恢复患者身体的结构和功能，恢复他的日常生活能力，希望患者最终能够重返自己的家庭、社区、社会。
什么是康复医学？
康复医学是全面的、协调的、应用医学的、社会的、教育和职业的措施，对患者进行各种医疗以及功能的训练，最终使患者的活动水平达到尽可能高的水平，以减轻残疾的影响，帮助患者重返家庭和社会。所以，康复医学仍然是临床医学的一部分。在康复阶段，医院也会给患者继续医学治疗，如果患者是有高血压、糖尿病、高脂血症等等病症，都会进行继续的药物相关的治疗。
同时，进行各种康复功能锻炼，比如物理治疗、职业治疗、言语吞咽治疗等等，还有各种康复训练设备如外骨骼减重跑步机、上肢主被动康复训练机器人、生物反馈仪、功能性电刺激、平衡训练仪的先进的设备，帮助患者改善他瘫痪的肢体功能，改善吞咽能力、言语交流能力，认知能力。
康复医学真的有效果吗？
当然有效果。康复医学从上个世纪开始在全世界范围内逐渐发展壮大起来，是因为通过这些积极有效的功能性训练可以帮助患者改善他的大脑功能。
在脑血管疾病之后，患者受伤的那部分脑组织就失去了功能，但是通过反复不断的康复训练后，受损脑组织周围或者是受损脑组织对侧就出现了功能重组，代偿损伤脑组织的功能。人类有两侧大脑半球，可能患者的左侧半球损伤，但是通过不断地训练，会发现患者右侧半球相似的区域或者原来损伤区周围出现了功能替代。
患者什么时候应该开始康复训练呢？
实际上这一点国际上已经达成共识，脑血管疾病的康复一定是早期开展的。在上个世纪就已经开始脑血管疾病的早期的卒中单元的训练。建立卒中单元的早期康复训练，是患者在病情稳定48到72小时之后，就要开始康复训练，早期的康复训练是在床旁开展。因为早期开展康复训练，我们可能会避免一些患者由于长期卧床可能出现的一些废用综合症，比如说因为卧床一段时间以后，会看到患者的肢体的关节出现了僵硬，甚至于挛缩、肌肉萎缩、心血管及呼吸功能减退，多数长期卧床之后会出现肺部的感染，患者内分泌代谢的紊乱。原来可能血糖水平还可以，但是长期卧床不活动，可能慢慢会出现内分泌代谢紊乱，甚至出现糖尿病。
还有一个与废用综合症对应的是误用综合症，就是因为家属亲人们都非常关心患者，希望患者早点动起来，家属们把患者拉起来就拖着腿一瘸一瘸走，但实际上这样很容易造成在拖拉的过程中患者偏瘫的肩关节脱位、肌肉的拉伤、下肢扭伤、下肢的伸肌挛性。所以需要早期进行康复的正规训练。
重症脑血病患者（不能自理）可以进行康复治疗吗？
2021年6月国务院八部委联合发出通知“关于加快推进康复医疗工作发展意见”（国卫医发【2021】19号）指出：三级综合医院康复医学科、三级中医医院康复科和三级康复医院重点为危急重症和疑难复杂疾病患者提供康复医疗服务。因此在三级综合/中医医院康复医学科和三级康复医院中，加强对危急重症和疑难复杂疾病患者的早期临床康复是康复医学发展的必然方向。
上海市第一康复医院是全国第一家综合医院整体转型为康复专科医院的医院。医院神经康复中心共有160张床，共分有三个大的病区。从三级综合医院神经内外科ICU转诊过来的神经重症的患者，经过积极的期康复训练和医疗处理，也取得了良好的效果，有些患者可以达到的完全生活自理，有些学龄阶段的患者重返校园继续学习，由此可见早期康复仍然有巨大的发展空间，潜力无限。
在这个康复的过程中，可能会出现一些并发症，尤其是脑血疾病脑出血患者可能会由于出血后导致的脑脊液循环和吸收出现障碍，出现步态不稳、认知功能减退、尿失禁，也是典型的脑积水三联症，甚至有患者意识功能障碍，昏迷不醒等等。所以在早期康复的时候，康复医生一定会努力发现由于原发疾病导致的并发症，必要时联系神经外科进行相关的治疗，稳定后就可以转回康复，同时进行相关的换药、拆线等等，继续观察以及进行康复训练啊。一些比较严重的患者，最终都是拔掉所有管子，日常生活能自理，重返社会和家庭。
像胶质瘤、脑膜瘤等脑外伤患者是否可以康复治疗？
其实是一样的道理，这类患者都是可以积极的进行早期的康复治疗，神经系统疾病的康复是有着相通的地方，但是康复医生会根据每类疾病的临床特点，进行不同的医疗处理，所以鼓励大家一定在疾病的早期开展康复治疗，临床救治和康复训练同步开始进行共同发展。
文字：葛晓玲
图片：赵晨亮
视频：宋霄霄 金毅萍
原标题：《百姓健康 | 重症脑血管疾病的康复治疗》
