查出肺结节 专家提醒：先不要恐慌

11月17日是国际肺癌日。到今天为止，肺癌在中国的发病率仍然最高，且在全世界仍是致死人数最多的恶性肿瘤，在国内大概占到四分之一，所以肺癌被称为第一位的肿瘤杀手。

近些年，随着胸部CT的普及，肺结节、肺占位、肺肿物、磨玻璃……这些与肺癌有着密切联系的术语，越来越多的被人们见到。

但是，肺结节一定是肺癌吗？肺结节是不是要立刻手术？磨玻璃结节到底是什么？双肺多发结节是不是转移？还能不能治好？

据调查，高危人群筛查中1/4可以发现肺结节，但其中90%以上都是良性的。也就是说，发现肺结节，是肺癌的只占很少数。北京大学人民医院胸外科杨帆教授提醒，肺结节不等于肺癌。一旦发现肺结节，先不要恐慌，应到经验丰富的胸外科、呼吸科专科就诊，尽量避免误诊误治。

受访专家：北京大学人民医院胸外科主任医师、教授 杨帆

整理：北京大学人民医院宣传中心 钟艳宇

肺是个什么样的器官？

肺是人体的一个重要呼吸系统器官，主要承担气体交换的功能，确保身体获得必要的氧气并排除二氧化碳，还承担着维持酸碱平衡和参与免疫功能等多重任务。肺位于胸腔内，纵隔两侧，左右各一；肺有分叶，左肺有两叶（上、下叶），右肺有三叶（上、中、下叶）；肺的表面覆盖着胸膜，胸膜内含有少量液体，起到润滑作用，帮助肺在胸腔内自由移动。

肺随着胸腔、膈肌的运动不断扩张、收缩，这就是我们的呼吸运动；肺、呼吸道与外界是相通的，可以通过气道、鼻腔、口腔，把外界的细菌、病毒、粉尘、污染物、有害气体（比如，二手烟）等沉淀肺中，所以保护肺的健康对于维持人体的整体健康至关重要。

肺结节是什么？

肺结节是指肺部影像学检查中发现的直径不超过3厘米的异常阴影或病灶。其实就是肺里不该有的一个硬疙瘩，在人群中普遍存在。随着年龄的增长，很多人因肺部曾经发生过的感染留下的痕迹，或吸入污染物在肺内沉积等，比如炎症、结核等引起的肺结节。

肺结节=肺癌吗？

不！大部分肺结节是良性的。据调查，高危人群筛查中1/4可以发现肺结节，但其中90%以上都是良性的。也就是说，发现肺结节，是肺癌的只占很少数。

发现肺结节怎么办？

莫慌张要镇定，但也不要过于麻痹，因为毕竟有一小部分是恶性的。一旦没有及时发现和处理，后果还是很严重的。需要遵循以下三个步骤：

——莫惊慌，肺结节≠肺癌，肺癌可能性小，过度紧张有害身心。

——看专科，带相关影像资料，到经验丰富的胸外科、呼吸科专科就诊。

——遵医嘱，按规范随访观察，或进一步治疗，可以显著减少误诊误治，或过度的手术和治疗。

磨玻璃结节长什么样？

磨玻璃，顾名思义就是一种半透明的、模糊的状态，类似于浴室的磨玻璃窗/门，通过磨砂玻璃或薄雾看物体，能看到一些轮廓，但又不完全清晰。

肺结节可分为实性结节和亚实性结节，后者也就我们常说的“磨玻璃结节”。而磨玻璃结节又分为纯磨玻璃结节和有部分实性成分的混合磨玻璃结节。

磨玻璃结节可怕吗？

不可怕。大部分磨玻璃结节都是良性的，可能与肺部炎症、旧伤或其他非恶性原因造成的，大多数情况下不需要立即治疗，定期随访观察即可。理论上讲，纯磨玻璃结节，转移的风险为0。

临床上，对于肺部磨玻璃结节的观察，取决于结节性质、大小、数量等因素。通常直径超过1cm，且伴有实性成分、形态不规则、边缘有毛刺或胸膜凹陷等特征，需要进一步检查评估，尤其是有多个磨玻璃结节，应积极就医，早诊早治。

实性结节更可怕吗？

不一定。实性肺结节是指肺内有密度增高的病灶。在某些方面，实性肺结节可能被认为更“可怕”，主要是因为实性肺结节具有更高的恶性风险以及可能带来的更严重的健康威胁。

实性结节在出现大小、形态、伴随症状以及其他方面的变化时，需要及时就医、及早处理。比如：直径逐渐增大，尤其是超过1cm时；生长速度出现明显加快；形态变得不规则，如出现分叶、毛刺、胸膜凹陷等征象；密度逐渐增加（结节在影像学上表现得更加致密）；或伴有咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状，出现体重下降、乏力、发热等全身症状时，可能提示实性结节存在恶性病变的风险。

多发实性肺结节可以手术吗？

可以。近些年，多发结节为表现的肺癌越来越多，约占肺癌的20%，临床处理起来非常棘手。它也分为多发实性、多发磨玻璃结节。

多发实性结节，过去大多数认为是转移癌，即为晚期癌，没有手术机会。如果要明确诊断，需要双侧开胸，创伤巨大，病人也大都拒绝。北京大学人民医院王俊院士团队的胸腔镜手术取代了开胸手术，手术后发现，其中相当一部分结节，分布于两肺，彼此之间病理亚型不同，淋巴结阴性，属于多原发早期肺癌。所以说胸腔镜手术可以使部分“假晚期”患者获得长期生存、甚至治愈的机会。

如何正确认识早期肺癌？

当前医学技术应对肺结节的方式非常多，只要早发现、早诊断、早治疗，肺癌也是可防可治的疾病。正确认识早期肺癌可以降低肺癌的发生风险并提高早期肺癌的发现率和治愈率。

早期肺癌是指肿瘤局限于肺部且未发生远处转移的肺癌阶段。此阶段通常无明显症状，但出现与感冒、支气管炎、肺炎等常见呼吸道疾病相似症状，且持续不缓解或加重，要及时就医进行检查。治疗大多采取肺叶或肺段手术切除。

要特别提醒，吸烟是肺癌的主要危险因素，烟草中的有害物质可损伤肺部细胞，增加肺癌的发病风险。对于重度吸烟者，特别是有家族直系（父母）罹患过肺癌，建议每年进行一次低剂量的螺旋CT检查。

当然，保持良好健康的生活方式、定期体检也很重要。

肺癌有哪些治疗方法？

肺癌的治疗方式多种多样，主要包括手术、放疗、化疗、靶向药物、免疫治疗等。

随着微创技术的发展，已经可以通过一个小小的切口完成复杂的胸外科手术，成为肺癌手术的主流方式。

近些年，随着诊疗技术的进步，针对进展期肺癌（局部晚期的肺癌），采用肺癌个体化精准治疗的理念也日渐深入人心，每个患者的诊疗过程需要包括外科、内科、放疗科、病理科、介入放射科、分子遗传学家的多方共同参与，将各种治疗手段有机结合，把晚期肺癌慢病化，能够与肿瘤共存，为患者赢得更长的生存期及更好的生活质量，因此肺癌多学科联合会诊的需求日渐凸显。

专家提醒，当您体检发现肺结节，先不必过于紧张，应及时到医疗专业机构看医生，了解结节的具体情况，并根据医生的建议进行相应的检查和治疗。同时，保持良好的生活习惯和关注身体变化也很重要。

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