《早产儿和低出生体重儿袋鼠式护理临床实践指南（2022）》分享

袋鼠式护理（kangaroo mother care，KMC）已被证实是一种降低早产儿和低出生体重儿（lowbirth weight infant，LBWI）死亡率及并发症发生率的有效干预措施，是一种为早产儿和LBWI 提供的持续与母亲胸部皮肤对皮肤接触（skin-to-skin care，SSC），并尽可能进行母乳喂养的护理方法，可降低早产儿和低出生体重儿死亡率及并发症发生率，且具有促进母乳喂养等诸多益处。2014 年国家卫生健康委员会妇幼健康司启动“早产儿干预研究项目”，在中国不同省份医院的新生儿重症监护室（neonatal intensive care unit，NICU）和产后病房实施标准化的KMC 试点。该指南立足于中国国情，以促进KMC在我国的推广和实施，使更多的早产儿、LBWI 及其家庭获益。

推荐意见1：KMC 可降低早产儿和LBWI 死亡率及并发症发生率（证据等级：B；推荐级别：强推荐）。

有明确证据显示，KMC能降低早产儿和LBWI 死亡率及并发症发生率。KMC 的获益明确，故推荐在广泛实施KMC 的基础上，力争将KMC 作为早产儿和LBWI 的常规护理措施之一。

推荐意见2：KMC 能减少早产儿低体温发生（证据等级：A；推荐级别：强推荐）。

推荐意见3：KMC 能稳定早产儿心率和呼吸，减少呼吸暂停发生（证据等级：B；推荐级别：强推荐）。

有明确证据显示，KMC能减少早产儿低体温及呼吸暂停发生。KMC 时，母亲的皮肤是早产儿天然的保暖场所，同时多重感官刺激可兴奋母亲迷走神经，诱发催产素分泌，使乳房温度上升，能进一步为早产儿保暖。此外，KMC 时早产儿俯卧于实施者前胸，该体位可促进早产儿萎陷肺泡复张，降低气道阻力，改善肺顺应性；同时，SSC 时实施者胸廓有节奏的运动可刺激早产儿呼吸，改善其呼吸功能，减少呼吸暂停的发生。

推荐意见4：KMC 能促进首次母乳喂养的启动（证据等级：B；推荐级别：强推荐）。

推荐意见5：KMC 能促进母乳喂养总时间:（天）延长（证据等级：C；推荐级别：弱推荐）。

推荐意见6：KMC 能提高纯母乳喂养率（证据等级：B；推荐级别：强推荐）。

推荐意见7：KMC 能缩短达全肠内喂养的时间（证据等级：C；推荐级别：弱推荐）。

推荐意见8：KMC 能降低低血糖发生率（证据等级：B；推荐级别：强推荐）。

KMC 能促进首次母乳喂养的启动，延长母乳喂养总时间，提高纯母乳喂养率，缩短达全肠内喂养时间，降低低血糖的发生率。KMC 时母婴皮肤直接接触，既可刺激产妇分泌催产素和催乳素，减少早产儿母乳喂养的问题，增强产妇母乳喂养信心和意识、提高新生儿觅食行为的响应能力。

推荐意见9：KMC 可减轻早产儿疼痛（证据等级：B；推荐级别：强推荐）。

推荐意见10KMC 可改善早产儿睡眠质量（证据等级：C；推荐级别：弱推荐）。

早产儿通过皮肤的紧密接触，受到触觉、温度觉和嗅觉等多重感官温和刺激，能减轻新生儿疼痛反应。处于KMC 体位时，早产儿能听到母亲的心跳声，这种与宫内环境相似的声音容易诱导其迅速安静入睡，并表现出更长的安静睡眠期和较短的活跃睡眠期。

推荐意见11：KMC 能促进早产儿体重增加和身长增长（证据等级：B；推荐级别：强推荐）。

推荐意见12：KMC 能提高早产儿早期智力评分（证据等级：B；推荐级别：强推荐）。

KMC 对婴幼儿远期智力的影响还有待进一步研究；为达到改善智力评分效果所需KMC 时间尚无法确定，建议在病情等条件许可下KMC 持续时间应尽可能长。KMC 能促进早产儿生理稳定，增加安静睡眠时间、稳定体温调节，减少能量消耗，故能促进早产儿体重和身长的增长。

推荐意见13：KMC 能改善母亲焦虑（证据等级：B；推荐级别：强推荐）。

推荐意见14：KMC 能减轻母亲抑郁情绪（证据等级：C；推荐级别：弱推荐）。

推荐意见15：KMC 能促进母婴依恋（证据等级：B；推荐级别：强推荐）。

指南在此强调母婴依恋在早产儿生长发育中的重要作用，它是一种母亲和婴儿之间独特的关系，对新生儿的身体、心理和智力发展均有促进作用。

推荐意见16：推荐将生命体征平稳的早产儿和LBWI 作为KMC 的适用对象，但KMC无绝对禁忌（证据等级：GPS）。

KMC 在生命体征平稳的超低出生体重儿和超早产儿中的应用是安全的。但超早产儿和超低出生体重儿KMC 的最佳启动时间和持续时间仍需要更多证据，应是未来的研究方向之一。

推荐意见17：推荐生命体征平稳的早产儿和LBWI 出生后即刻开始KMC（证据等级：A；推荐强度：强推荐）。

推荐意见18：因故无法生后即刻实施KMC时，待条件允许后应尽快启动（证据等级：C；推荐强度：弱推荐）。

推荐意见19：推荐提供有助于KMC 实施的设备、物品和空间，如单人间或屏风、床或躺椅及监护设备等（证据等级：C；推荐强度：弱推荐）。

推荐意见20：推荐由母亲或父亲实施KMC（证据等级：B；推荐强度：强推荐）。

推荐意见21：推荐对医护人员、实施KMC 的父母进行培训（证据等级：C；推荐强度：弱推荐）。

推荐意见22：推荐有条件者实施持续性KMC，病情不稳定或无条件实施持续性KMC 时实施间歇性KMC（证据等级：GPS）。

推荐意见23：推荐KMC 前对早产儿和LBWI、父母及机构的准备度进行评估（证据等级：GPS）。

推荐意见24：推荐实施者采用斜向支撑屈曲位进行KMC（证据等级：D ；推荐强度：弱推荐）。

推荐意见25：推荐早产儿和LBWI 在实施者双乳之间呈“青蛙”体位俯卧，皮肤对皮肤接触面积应最大化（证据等级：GPS）。

推荐意见26：推荐母亲在KMC 时进行直接母乳喂养（证据等级：B；推荐强度：强推荐）。

推荐意见27：不能耐受直接母乳喂养的早产儿可行鼻饲喂养，并在母亲排空的乳房上进行非营养性吸吮（GPS）。

推荐意见28：推荐在KMC 时实施者轻声哼唱或与早产儿和LBWI 进行语言交流（证据等级：C；推荐强度：弱推荐）。

推荐意见29：推荐KMC 时护士应密切监测早产儿和LBWI 的生命体征（证据等级：GPS）。

推荐意见30：推荐医务人员在KMC 期间为父母提供情感支持（证据等级：C；推荐强度：弱推荐）。

推荐意见31：推荐出院后继续实施家庭KMC（证据等级：C；推荐强度：弱推荐）。

推荐意见32：推荐KMC 时严密监测生命体征以预防婴儿猝死综合征（证据等级：C；推荐强度：强推荐）。

推荐意见33：新冠疫情下，采取正确的防控措施，可实施KMC（证据等级：D；推荐强度：弱推荐）。

推荐意见34：推荐从早产儿和LBWI、实施者及机构三个方面评价KMC 后的效果（证据等级：GPS）。

KMC 对早产儿和LBWI 及其家庭均有益处，推广其临床应用，对减少早产儿和LBWI 并发症，改善临床结局极为重要。

分享学习意义：

袋鼠式护理尚未在国内作为常规护理措施，但其带来的益处很多，医疗卫生系统和早产儿家庭需要加强对其的认知了解，并逐渐运用在临床实践中，以证实效果。

指南来源：

中国医师协会新生儿科医师分会循证专业委员会，《早产儿和低出生体重儿袋鼠式护理临床实践指南（2022）》

（小雏菊）

参考文献：  

中国医师协会新生儿科医师分会循证专业委员会.早产儿和低出生体重儿袋鼠式护理临床实践指南（2022）[J].中国循证医学杂志,2023,23(03):249-264.  

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