早产儿的喂养知识与护理技巧

早产儿的喂养知识与护理技巧
□高 峰  王席娟  苑 航

   一个胎儿睡在妈妈温暖的肚子里慢慢长大。有一天，他突然想早点看到外面的世界，于是连招呼都没打，就提前2个月来到爸爸妈妈身边。可是，他的小身板太瘦弱了，刚出生就被护士送到新生儿重症监护病房，在医生、护士的陪伴、呵护下跨越生命重重关卡，逐渐变得强壮起来。随后，小宝宝终于离开新生儿重症监护病房，终于和爸爸妈妈一起回家，过团圆的日子啦！
    爸爸妈妈在激动、兴奋之余，心中总有一些忐忑不安，害怕回家后能不能照顾好小宝宝。首先，宝宝的“吃饭”问题就是头等大事。现在，我们就聊一聊早产儿出院后喂养的问题。
    说正题之前，我们先了解几个与早产儿喂养相关的医学概念：
    一是早产儿。俗话说十月怀胎，正常预产期是按照怀孕40周计算的。目前，医学上定义孕满37周、不满42周出生的宝宝为足月儿；早产儿是指不满37周出生的宝宝。其中，有两个医学术语要解释一下：1.适于胎龄儿，是指出生体重和胎龄发育相当的宝宝；2.小于胎龄儿，是指出生体重落后于胎龄的宝宝。这两类宝宝出生后追赶生长的目标是不一样的。
    二是矫正年龄。一般而言，宝宝出生后的年龄是从母体娩出剪断脐带那一刻开始计算的，但对于早产儿来说，生出第二年、第三年内判断他们生长发育状态时要参考的标准，就是我们要说的矫正年龄。矫正年龄指在胎龄40周（预产期）的基础上，除去宝宝提前出生的时间，举例来说，一个孕32周（8个月）出生的宝宝，即提前8周出生，现出生后年龄为3个月，该早产儿矫正的年龄是多大呢？我们来计算一下，矫正月龄=3月（12周）-2月（8周）=1月（4周）。我们要按照1月龄婴儿指标来判断该宝宝的营养、运动等情况是否在正常范围。
    三是追赶生长。早产儿出生前和出生后因为受到各种干扰因素影响，生长发育指标会落后于同龄宝宝。对此，爸爸妈妈不必特别担心，因早产儿有着极大的追赶潜力，他们不会甘心“输在起跑线上”，只要护理、喂养得当，大多数早产儿会在出生后1年～2年赶上同年龄孩子的。
    四是强化营养：早产儿要顺利完成追赶生长任务，通常需要比足月儿更多的营养，“强化营养”顺势而生，即通过在母乳中添加母乳强化剂或搭配早产儿配方奶粉喂养来实现。母乳强化剂是包含蛋白质、碳水化合物、矿物质、微量元素以及维生素和电解质等多种营养素的营养强化剂。母乳强化剂根据早产儿营养需求而设计，在母乳中添加母乳强化剂可以提高母乳营养素的含量及能量，以满足早产儿的生长发育需求。那么，早产儿配方奶粉和母乳、普通婴儿配方奶粉有什么不同呢？通俗来讲，早产儿配方奶粉能提供的能量和营养素含量较普通配方奶粉高，可更好地满足宝宝生长的需要。
    接下来，进入正题，详细讲解一下早产儿的喂养知识与技巧。
    一是早产儿可以母乳喂养吗？答案是肯定的，不管是足月儿还是早产儿，母乳都是宝宝最好的“口粮”（母亲患特殊疾病等情况除外）。母乳除了提供给宝宝生长发育必需的营养成分外，还给予宝宝多种免疫物质，从而提高宝宝的抵抗力；无论住院期间或者出院回家的早产儿，医生均鼓励早产儿妈妈母乳喂养，且持续喂养6个月以上。
    当然，早产儿妈妈不一定都通过哺乳来喂养，可根据宝宝的吸吮力、吞咽功能是否协调等情况，选择合适的喂养方法，可将母乳收集后使用奶瓶喂养。
    二是母乳不足怎么办呢？如果母乳不能满足早产儿的胃口，您不用担心，因为目前市场上针对早产儿设计的配方奶粉已经非常成熟，完全可以满足宝宝生长发育所需，并且根据早产儿生长的不同阶段，还有多种配方奶粉可供选择。其间，儿科医生会根据宝宝的发育情况，给出适合宝宝的喂养建议。
    三是什么是正确的喂养方式？早产儿的喂养着实是一项系统工程，出院时医生会根据早产儿的情况，制定适合早产儿的喂养方案，但这不是一成不变的。出院后，儿科医生需要定期评估早产儿的发育情况，及时调整喂养方案。接下来，让我们了解一下制定早产儿喂养策略的基本原则。首先，优先选择母乳，母乳是否需要添加母乳强化剂，应依据早产儿的具体情况而定；妈妈母乳不足的，可选择早产儿配方奶粉或普通配方奶粉，待宝宝生长至适当水平时，可适量减少母乳强化剂等。
    四是宝宝吃得到底好不好？这肯定是爸爸妈妈最关心的问题。首先，在日常家庭养护过程中，爸爸妈妈要注意观察、记录宝宝的吃奶量、喂养时间、大小便等情况，做到心中有数。然后，看喂养的“成果”，即宝宝的体格发育指标情况，比如体重、身长、头围；需要间隔一定时间（通常2周～1个月），记录孩子的各项指标，并参考矫正月龄生长发育曲线表，来判断孩子是否在正常范围。对此，我们介绍两个生长曲线图：早产儿生长曲线图和儿童生长发育曲线（通过百度都可以搜索到）。
    1.矫正胎龄40周之前参考2013版早产儿生长曲线图；2.矫正胎龄40周之后参考2006年世界卫生组织儿童生长标准。切记，早产儿初始追赶生长的目标：1.适于胎龄儿在生长曲线25%～50%位置；2.小于胎龄儿在生长曲线10%位置；达到生长目标后，逐渐停止强化营养，转为母乳或普通婴儿配方奶粉，并动态记录宝宝的生长发育情况和生长曲线图。
    五是如何补充其他营养素？为宝宝添加辅食之前，除了母乳、母乳强化剂或者配方奶粉外，我们还需要补充其他营养素。
    1.维生素D：早产儿出院后继续补充维生素D800U（原子质量单位）～1000U/天，出生3个月后减量至400U/天。切记，配方奶粉和母乳强化剂中的量可酌情补充；2.铁剂：有贫血的早产儿出院后，应按照医生的建议继续补充铁剂；3.维生素A、钙、锌等，可根据医生建议酌情补充。
    总之，随着新生儿重症救治技术的发展，越来越多的早产儿得以存活，出院后早产儿的护理、医疗对家庭和医院来说依然是巨大的挑战，让我们携起手来，共同护佑早产儿健康成长
    （作者供职于河南省人民医院新生儿重症监护室）

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