世界慢阻肺日｜慢阻肺治疗有了“热蒸汽”选项 专家提醒：早期干预可防止进展

图说：陈彤宇主任（左）与王振伟主任（右）共同查房 采访对象供图

今天（11月20日）是第23个世界慢阻肺日，今年的主题为“了解你的肺功能”。目前，慢阻肺已成为和高血压、糖尿病“等量齐观”的重大慢病。记者从上海岳阳医院获悉，不久前该院呼吸中心介入团队为一名70岁极重度肺功能障碍的慢阻肺患者实施支气管镜下热蒸汽肺减容手术，患者术后苏醒即可下床活动。

慢性阻塞性肺疾病是一种常见的呼吸系统慢性疾病。典型症状有慢性咳嗽咳痰，呼吸困难，胸闷气喘等，多在中年发病，好发于秋冬寒冷季节。流行病学调查显示：我国大约有1亿患者；40岁以上的人群中，患病率达到13.7%。因为初期发展缓慢，很多患者毫不知情，等病情较为严重时才会被发现。

78岁的蒋老伯是一名严重的慢阻肺患者，他反复憋喘8年多，实在难受到不行才慕名来到岳阳医院呼吸中心呼吸内科王振伟主任门诊。胸部CT显示蒋老伯的两肺肺气肿，肺功能检查提示重度混合型通气功能障碍。经过王振伟一段时间精心的中药调理后，蒋老伯症状稍有改善，但还是感觉气促、活动受限。

“呼吸中心心胸外科开展了一项针对慢阻肺的新技术，你看看是否愿意尝试一下。”听闻热蒸汽肺减容术可治疗慢阻肺，蒋老伯毫不犹豫地住进了心胸外科。然而，6分钟的步行实验，老伯只走了3分钟就不能耐受终止了。心胸外科陈彤宇主任在完善相关检查和充分评估后，决定对蒋老伯应用经支气管内窥镜热蒸汽消融治疗术（BTVA，简称热蒸汽消融术）。

在麻醉团队的保驾护航下，陈彤宇领衔的呼吸介入团队为蒋老伯实施了热蒸汽消融术。陈彤宇先用支气管镜查看患者右肺上叶前段（RB3）的管腔情况，找准位置后，他将热蒸汽导管通过支气管镜置入至目标肺段。待热蒸汽导管前端的球囊充盈固定后，陈彤宇对患者严重程度最高的右肺上叶3a亚段（RB3a）和3b亚段（RB3b）进行球囊封堵。“唰……”陈彤宇手中的导管中喷出阵阵热蒸汽，对RB3b实施了两次热蒸汽喷注减容，对RB3a实施一次热蒸汽喷注减容，三次共用时15秒。蒋老伯膨胀如气球般的肺组织开始收缩，完成肺部“瘦身”。整个手术过程非常顺利，仅用了10分钟。患者术后苏醒即可下床活动，感觉良好。术后第9天，老伯6分钟步行的测试就达320秒，且步行后无任何不适。

“我们利用热蒸汽对病变比较严重的肺段产生无菌性炎症反应，再进行自我修复。在修复的过程中，纤维化等反应会使因肺气肿膨胀的肺组织逐渐萎缩甚至消除，为同侧相对健康肺组织，以前因受膨胀肺段挤压的相对正常的肺组织腾出舒展空间、恢复正常通气，就好比给肥胖的肺减了个肥。”陈彤宇解释，这项创新技术的开展具有重要的临床意义——热蒸汽消融术手术时间短，能够做到亚肺段，保留了患者更多的健康肺组织，且可以进行二次治疗，可以说是更精准、更微创。

王振伟告诉记者，肺功能检查是确诊慢阻肺的金标准。长期吸烟、接触厨房油烟或吸入其他有毒有害气体粉尘是主要的致病危险因素，这部分患者应尽早前往呼吸专科完善肺功能检查。早期干预可以及时防止慢阻肺进展，根据不同的严重程度，采用不同的治疗方案。

“我们采用内服外用协同并进，药物和非药物疗法全程兼顾的方式，多途径、多靶点，全程干预慢阻肺。桑麻杏贝汤，岳阳膏方、养肺膏等岳阳特色自制剂，以及穴位敷贴、穴位埋线等治疗非常有特色。”王振伟表示。

新民晚报记者 郜阳

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