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“让失语者重新成为朗读者”连载二——失语症治疗的临床案例

来源：泰然健康网时间：2024年11月30日 23:12

临床案例分析1：经皮质混合性失语→运动性（Broca）失语

鲁叔叔，55岁，今年3月份在体力活动时出现右侧肢体无力、不能言语等症状。头颅CT显示左侧基底节区血肿，诊断为脑出血，在当地医院进行降压肢体功能锻炼等基本治疗。目前鲁叔叔仍存在较严重的语言障碍，为了寻求进一步的康复治疗，他来到了复旦大学附属华山医院康复医学科就诊。

失语症评估

目前临床上用于评估失语症的量表主要是WAB（西方失语症成套测验），评估内容包括自发言语、听觉理解、复述检查及命名检查，得分少于93.8分（满分100分）可诊断为失语症。经过WAB评估，鲁叔叔的失语商得分为21.4分，可诊断为失语症，进一步根据其自发言语得分2分、听理解得分3.5分、复述检查得分5.2分、命名检查得分0分，可将鲁叔叔的失语症类型归为运动性（Broca）失语（失语症类型的详细解释见三周前的《失语症康复的前世今生》）。

康复治疗方案

一、药物治疗

控制血压血糖，脱水降低颅压，改善意识状态，营养神经等对症治疗。

二、语言功能训练

1.动词强化练习：先给鲁叔叔看要练习的动作视频，同时配以动词词组的发音和口型，如“拿毛巾洗脸、用筷子吃饭、用钥匙开门”等，播放完一遍视频之后，鼓励鲁叔叔跟着治疗师一起模仿视频里的动作并说出词组，让语言、动作和图像同时对患者进行刺激输入（注：在家里可以观看电视或者复述家属的话，说话的内容可以是患者日常熟悉的内容）。

治疗时间：每天1次，每次5分钟，连续治疗5天后休息2天，共15次。

2.纠正电报语训练：在自然轻松的交流环境中，让鲁叔叔朗读词语“雨伞”“西瓜”等，当他词语熟练后，可以扩充该词语，如“撑雨伞、吃西瓜”等，确认鲁叔叔能够朗读流畅。随后进行问答练习，如“下雨天出门要干什么？”“撑雨伞”，“夏天我们要吃什么？”“西瓜”。鲁叔叔能够流畅回答词语之后，可以开始训练流畅的表达句子“下雨天要撑雨伞”“夏天要吃西瓜”等。

治疗时间：每天1次，每次5分钟，连续治疗5天后休息2天，共15次。

3.命名训练：通过各项动作特征来促进患者的命名能力，如给患者一张“钢琴”的图片让其命名，可以通过给患者一些动作提示，如演示演奏钢琴的动作并配以“哆来咪发”等旋律来诱发患者说出该词。

治疗时间：每天1次，每次5分钟，连续治疗5天后休息2天，共15次。

4.镜像神经元疗法：镜像神经元是指能直接在观察者大脑中映射出别人的动作、情感、意图等的一类具有特殊映射功能的神经元，广泛存在于多个脑区，在动作理解、动作模仿、提高共情能力、改善社会认知中发挥重要作用。该治疗通过激活镜像神经元系统来促使大脑发生可塑性改变和功能重组，进而促进受损的功能恢复，很多研究通过脑功能磁共振检查也证实了这一观点。简单来说，患者通过观察别人的动作、声音、情感、意图等行为，能够激活其相应的脑区进而进行模仿和复述，有利于患者对动作的感知、动作意图的理解，从而促进患者的语言理解和交流（注：该治疗可以通过言语治疗师给予的登陆账号和密码，在家进行治疗）。

治疗时间：每天1次，每次15分钟，连续治疗5天后休息2天，共15次。

康复治疗结果

经过两周治疗后，采用西方失语症成套测验（WAB）进行评估，失语商增长至32.6，语症类型由经皮质混合性失语转变为运动性（Broca）失语，说明鲁叔叔其中听理解及命名能力有较大提升，复述及自发言语能力也有所改善。

从康复结果来看，鲁叔叔失语商明显提高，其听理解及命名能力有较大改善，自发言语及复述能力也有所提高，高频词图片的命名正确率有较大提升，可复述复杂词组及简单句型，并可以进行简单的语言交流，由此可知语言功能训练及镜像神经元疗法可能促进患者对于动作意图的理解及共情能力，改善患者的语言交流理解能力，从而更好的帮患者提高其生活质量。

小结

随着生活压力的增大及生活方式的改变，脑中风患者人数大幅上涨并呈现低龄化趋势，随之而来的失语症患者也越来越多，如何帮助患者改善失语症状需要患者及家属的共同努力。首先是正确的认识失语症，确认患者在四个语言交流机制听、说、读、写中哪方面出现了问题，并着重训练加强受损机制的能力；其次是加强对家属的宣教，训练不仅仅在治疗室中，在日常生活中都可以帮助患者进行训练；最后是如何帮助患者更好的融入生活，由于脑区的不可逆损伤，大多数失语症患者没有办法恢复到发病前的语言能力，这时可以将对患者较为熟悉的家属或陪护人员作为媒介，帮助患者的其他亲朋好友熟悉他的行为及意图，从而让患者更方便的与周围人沟通交流，帮助其更好的融入生活。

鲁叔叔在这三周训练中的进步非常快，离不开叔叔自身的努力和家属积极的配合，从这次评估可以看到，鲁叔叔的命名和复述能力有较大提升，但是他的自发言语得分进步不明显，所以在接下来的训练中，应该在加强鲁叔叔命名能力的同时增强口语表达的训练，且尽量采用提示的方法，如口型提示、描述提示、动作提示来引导出正确反应，促进其表达能力的提高。

路漫漫其修远兮，在接下来的失语症康复训练中，我们要努力的帮助患者最大限度的改善语言功能，促进其沟通交流能力，以提升患者的生活质量为目标前进！

作者：复旦大学附属华山医院康复医学科

王婷玮言语治疗师

指导：复旦大学附属华山医院康复医学科

吴毅主任

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