患者疼痛管理

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1、患者疼痛管理,2014.07.26,主要内容,疼痛的概念我国目前疼痛管理现状为何进行疼痛管理疼痛处理,疼痛的定义,2001年国际疼痛组织定义：疼痛是一种不愉快的感觉体验，和伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验。疼痛的表达在某种程度上可以降低个体正经受的伤害。,疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过损伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇。是身体局部或整体的感觉。,疼痛为第五生命体征,疼痛的分类,按疼痛程度分类轻，中，重，严重按疼痛持续时间分类急性，慢性按病理学特点分类伤害（感受）性疼痛，神经（病理）性疼痛，混合型,疼痛的分类,疼痛按时程分类,如果不能在初始状态下充分被控制,急性疼痛可能发展为慢性疼痛,

2、疼痛不容忽视,疼痛不仅是一个医学问题，还是一个社会问题疼痛控制指标体现了一个国家人文关怀程度，是一个国家文明素质的体现消除疼痛是患者的基本权利,国外疼痛研究先后发生了两大转变,疼痛的管理理念：疼痛控制疼痛管理;疼痛管理的组成人员：麻醉师为主体以护士为主体，同时有医师、麻醉师、心理治疗师和患者等共同参与。,我国目前疼痛管理现状,疼痛管理培训不足在校教育不够临床管理没有纳入质量考核医疗不重视原因：除与发达国家医疗技术上的差别外，主要是观念和认识的问题,60%的人不知道医院有疼痛门诊,疼痛控制的现状,95%以上的急性疼痛理论上80%-85%的癌痛50%-60%以上的慢性疼痛。国外文献报道仍有50%7

3、0%的病人术后疼痛得不到最有效的缓解。,有效地控制,为何进行疼痛管理,疼痛的生物学意义,有利的一面警报作用：疼痛是机体对周围环境的保护性反应方式根据疼痛避免危险、做出防御性保护反射患者看医生医生诊断疾病无痛儿因缺乏疼痛的警报系统，多因外伤夭亡,疼痛的生物学意义,不利的一面病因剧烈的疼痛可引发休克等一系列机体功能变化慢性疼痛常可使病人痛不欲生致病、致残、致死的原因,为何进行疼痛管理,患者更早的开始功能锻炼，减少并发症的发生提高患者满意度降低患者住院天数降低患者住院费用,疼痛管理是JCI认证标准中的一项重要内容,JCI疼痛管理标准包括：住院病人和急诊病人都要进行疼痛复查和评估；医生与护士协作对病人

4、进行评估，要根据疼痛评估的结果和病人情况，决定疼痛治疗措施；并对进行疼痛治疗的病人定期评估，及时调整治疗计划等。,JCI关于疼痛管理的建议,减少疼痛是病人权利疼痛控制不充分是一种医疗过失强调进行病人宣教对医务工作者进行培训进行系统量化评估和再评估、监测和记录根据评估结果选择合理治疗方案根据治疗结果调整治疗方案出院后随访沟通全面认识术后疼痛管理,疼痛管理是医院评审标准中的一项重要内容,4.7.6.1建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理的规范与流程，能按医嘱执行。C1：有术后、慢性疼痛镇痛治疗规范；C2：对参与疼痛评估与治疗的相关医务人员进行定期培训与考核；C3：对镇痛治疗效果正确评价、有记

5、录；C4：合理使用相关器材与药物。,外科常见疼痛类型,围手术期疼痛,急性创伤/组织损伤,慢性疼痛急性发作,外科常见疼痛类型,术后疼痛对机体的影响,术后疼痛对患者带来的远期危害,术后疼痛对病人带来的远期危害,尿潴留,肺部并发症,深静脉血栓,失眠、焦虑、恐惧、无助、忧郁、不满、过度敏感、挫折、沮丧,胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟,肢体僵硬、萎缩,疼痛处理,疼痛评估是疼痛治疗的第一步,准确的评估是困难的！主观感受，看不见摸不着，无法客观测量影响因素繁多：生理、心理因素个体感受及表达各异护士主观影响,疼痛评估,疼痛评估的原则,评估内容,评估方法,相信患者主诉全面动态及时量化准确,疼痛原因部位性质强

6、度,数字分级法面部表情评估量表法主诉疼痛程度分级法视觉模拟法,资料收集,资料收集,加重或减轻疼痛的因素有哪些？,对镇痛治疗的评价如何？,疼痛对患者造成的影响？（进食、活动、情绪、睡眠）,客观体格检查,疼痛评估注意事项,以评估流程为准则，不仅要评估患者静息状态，而且还应综合评估深呼吸时、咳嗽时、下地行走时的疼痛强度，以及康复训练时的疼痛强度和对睡眠的影响程度等,主动耐心与患者交谈，倾听患者述说,检查患者的姿势和体位,指导患者有效咳嗽、咳痰,进行操作时动作轻柔，解释耐心，态度和蔼,疼痛评估注意事项,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及持续时间,疼痛的部位和病变的部位有密切的关系，但不一定与该器官

7、的体表投影一致；让患者在体表上指出疼痛的确切部位，也可使用身体图表为指导。,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及持续时间,胀痛钝痛（隐痛）刀割样（刺痛）绞痛抽搐痛烧灼痛麻痛撕裂痛闷痛或压榨性疼痛,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及持续时间,分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。对疼痛程度的评估采用评估工具,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及时间,疼痛发作:急缓时间:开始的时间、持续时间、有无规律性等,疼痛评估要点,体格检查,局部有无红、肿、热、痛的炎症表现；有无肢体的功能障碍；腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱；有无生命体征变化等。,疼痛评估要点,影响因素,激动、咳嗽、大便、憋气时

8、,疼痛评估要点,伴随症状,诱发因素,影响因素,体格检查,年龄社会文化背景个人经历注意力情绪疲乏个体差异病人的支持系统治疗及护理因素,疼痛评估要点,伴随症状,诱发因素,影响因素,体格检查,意识、血压、表情、体位、姿势、运动功能、发育、营养、皮肤、淋巴结,疼痛的测定,WHO的疼痛分级标准,级,0级,级,级,级,级,级,级,级,重度疼痛：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇静药,严重疼痛：持续性剧烈疼痛，不能忍受，伴有血压、脉搏等变化，需要用镇静药,无痛,轻度疼痛：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响,中度疼痛：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要

9、求用镇痛药,描述疼痛量表（VRS-5）,012345,数字疼痛量表（NRS-10）,长海痛尺,面部表情评分Wong-Baker脸,视觉模拟评分法（VAS划线法）,无痛,剧痛,一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度标定相应的位置。,疼痛评估,当班完成评估，每日至少评估1次直至0分,评估分值3分的患者，护士遵医嘱给予镇痛处理后，随时评估一次，直至3分。特殊情况时遵医嘱进行疼痛评估,评估分值3分的患者，采取处理措施,术后即刻进行评估，6小时后再评估一次,1,2,3,4,术后第1日1.瞳孔：改变无改变2.意识：清醒嗜睡昏迷其他3.引流管：无有通畅异常处

10、理4.尿管：无有通畅异常会阴护理5.观察刀口敷料：清洁干燥有少量渗血有大量渗血6.疼痛：无轻度中度重度；护理：心理护理通知医生用药7.皮肤护理，按时翻身：已做未做协助8.按医嘱给药，告知药物名称及注意事项：已完成未完成9.指导饮食种类及注意事项：已做未做10.功能锻炼：已做未做11.按分级护理巡视：有无,疼痛处理,疼痛处理目的解除或缓解疼痛改善功能,减少药物的不良反应提高生活质量,疼痛处理原则选择合理评估重视健康宣教,尽早治疗疼痛提倡多模式镇痛注重个体化镇痛,1,疼痛处理的目标,患者疼痛评分3分,24小时疼痛频率3次,24小时内需要解救药物3次,消除患者对手术恐惧及焦虑情绪,术后患者尽早进行无

11、痛功能锻炼,降低术后并发症,2,3,4,2,3,4,5,6,目标,疼痛的治疗,疼痛治疗原则,1986年，WHO提出了镇痛阶梯疗法，弥补了疼痛管理尤其是癌痛管理的缺陷,围手术期镇痛的五要素,外科常见疼痛专家处理建议,超前镇痛,疼痛宣教,合理评估疼痛,多模式镇痛,个体化镇痛,围手术期镇痛方案,评估疼痛包括诊断、病史、药物史、体格检查和相关辅助检查结果、疼痛评分,围手术期镇痛方案原则：(1)参考因素：手术类型及预期术后疼痛强度，并综合考虑各种治疗的利益风险。(2)疼痛治疗计划的制定原则：及早开始镇痛、个体化镇痛、多模式镇痛,术前准备：(1)药物调整，避免突然撤药；(2)降低术前疼痛和焦虑的治疗；(3

12、)作为多模式镇痛的组成部分之一，术前镇痛；(4)患者及家属教育(包括行为疼痛控制技巧等),围手术期镇痛：评估手术风险，可选择硬膜外或内服阿片类镇痛、患者自控镇痛或区域阻滞镇痛。,多模式镇痛:(1)用药多途径：硬膜外、静脉、局部麻醉、口服、外用等；(2)药物选择多模式：阿片类与NSAIDs、COX-2抑制剂(术前3天开始应用塞来昔布，术后3日内应用帕瑞昔布，3日后应用塞来昔布进行镇痛)或对乙酰氨基酚联合应用；(3)个体化镇痛：治疗方案、剂量、途径及用药时间应个体化。关注特殊人群：(1)儿童；(2)老年人；(3)疾病晚期；(4)认知、交流有障碍者。,再次评估疼痛、镇痛效果及不良反应，调整镇痛方案。,术后常用的镇痛方法,PCA（Patient-controlledAnalgesia）,PCA由患者自己控制，通过患者自控给药，克服了不同患者对同一镇痛药物药用剂量上的差异PCA依靠患者主动参与他们的自身护理PCA是用药及时、方便快捷、反应迅速的镇痛方法减少患者反复注射的痛苦,减少或消除引起疼痛的原因缓解和解除疼痛心理护理健康教育促进舒适,疼痛的护理措施,重视疼痛宣教,重视疼痛宣教,谢谢聆听！,

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