2022年运动员肩损伤预防、康复及重返运动的伯尔尼共识声明

专业及业余运动员常出现肩损伤，影响运动表现、训练及日常生活。据统计，美国超过50%的优秀足球运动员在运动生涯中至少经历过一次肩关节损伤。

为更好管理运动员的肩关节，瑞士运动物理治疗师协会在2019年召集国际各大专家在瑞士贝尔尼共同讨论并编写肩损伤预防、康复及重返运动最佳实践的共识声明，文章于2022年初发表在著名的《骨科与运动物理治疗杂志》，即JOSPT。

本共识声明主要包括四方面内容：

1. 损伤风险

2. 运动负荷

3. 康复训练

4. 重返运动

共识针对的运动项目包括但不限于：

以下是四部分内容的简要介绍：

第一部分：防胜于治——管理伴/不伴肩损伤史运动员的危险因素

1. 运动员肩损伤的可改变危险因素

关节活动度下降、旋转肌力失衡、肌无力、负荷改变、运动员角色、参与水平（专业或业余）、肩痛情况、心理社会因素。

2. 运动员的肩关节筛查

常用肌骨筛查，包括关节活动度、肌力、爆发力、其他标准化评估（如特定运动的内旋/外旋比值）

3. 一级预防（损伤前）及二级预防（损伤后）训练管理损伤风险

一级预防应早期开始（如青年运动员），二级预防应在肩关节损伤后立即启动，是重返参与、运动和表现过程的重点。

 肩损伤风险管理训练项目的基础组成如下表：

需注意的是，需结合运动员个体实际情况及运动情境进行管理。

4. 预防损伤训练项目实施

每周至少两次损伤预防训练可降低肩损伤风险。

有效的预防训练需教练、运动员共同配合，预防损伤训练可提高运动表现。

第二部分：运动员肩负荷管理

1. 保持能力与负荷平衡，这对损伤风险管理、康复、重返运动及运动能力提升至关重要。

2. 负荷评估包括运动重复次数、每次重复的负荷（如投掷速度）及组织结构所承受的负荷。

3. 至少每周一次负荷监测（肩负荷、总负荷）。

4. 对于过肩运动及接触/撞击运动的青少年运动员，应设立负荷效率要求，可逐渐提高成年人及专业运动员的负荷效率。

5. 在专业运动项目中，负荷管理是运动员的必须评估项目。

第三部分：恢复之路——运动员肩损伤后高质量康复的关键原则

临床医生对肩损伤后运动员的支持旨在：

1. 改善特定运动的生物力学/技巧

2. 挑战运动员最大能力，增加康复强度

3. 能力恢复：从生理、心理方面提升能力

4. 多学科团队决策

 肌力及运动模式恢复的7个关键原则

1. 激惹程度引导康复

康复过程由患者个体化的疼痛感受主导，与具体病变关联不大。

激惹程度高表现为休息时、夜间时疼痛，或导致功能重度障碍；

激惹程度低表现为疼痛不明显，仅特定动作诱发疼痛，无夜间痛。

康复项目的组成及时机由功能驱动，包括疼痛、无力、激惹等情况。

2. 主动活动改善盂肱关节活动障碍

3. 行肩胛骨康复但不筛查肩胛骨运动障碍

53%的健康人群、61%的过肩运动运动员存在肩胛骨运动障碍，常做过肩运动的运动员中，其肌肉失衡，可存在无症状的肩胛骨运动障碍，肩胛骨运动障碍不一定影响运动表现。

4. 选择适合运动（开链vs 闭链）

5. 早期康复应包含肌力训练

6. 大脑训练

肩损伤引起的脑皮质改变可比肩损伤本身的持续时间更长，康复期间，应利用大脑可塑性进行大脑训练，以逆转不良的脑重塑。训练方法包括注意力关注外部事物、暗示学习法、自我控制学习法、情境互动、逐步暴露于恐惧的动作 、运动想象疗法、镜像疗法等。

7. 具体的运动训练

康复过程的常规测试及重复性评估（至少每周测试及评估）

1）力量测量：手持式肌力测定仪

图片来源：istockphoto.com

2）关节活动度测量：倾角计或量角器

图片来源：sport-tec.com；bikeparts.com

3） 结局测量：问卷或患者自我评估

第四部分：重返运动决策

1. 重返运动是一个连续的过程

依次为重返参与（participation）→重返运动（sport）→重返表现（performance）

图片来源：doi: 10.17385/ItaJSRP.21.17.080202

2. 影响肩损伤运动员重返运动的6个因素

1) 疼痛：进行伤前水平的运动应无痛感。

2) 充分的肩关节主动关节活动度

3) 符合运动要求的肌力、爆发力及耐力

4) 高效率的运动链

5) 精神心理准备

6) 具体运动要求

运动员肩损伤的管理包括预防损伤、设计合理的康复方案以及共同决策重返运动。本共识表明提示，我们需明确运动员的运动需求，在此基础上运用共识声明中提及的预防、康复及重返运动原则，可为运动员肩关节健康提供个体化指导、帮助运动员获得更好的运动表现。

参考文献

Schwank, Ariane, et al. "2022 Bern Consensus Statement on Shoulder Injury Prevention, Rehabilitation, and Return to Sport for Athletes at All Participation Levels." Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 52.1 (2022): 11-28.

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