脚崴了只能躺着？错！踝关节损伤后运动康复不可少

文章转载自：虹桥关节

“崴脚”这件事，恐怕每个人都经历过。踝关节扭伤，俗称“崴脚”，通常指累及踝关节的创伤性软组织损伤，是肌肉骨骼系统疾病中最常见的疾病之一。

崴脚好发于运动人群，篮球和足球运动中崴脚几率分别高达40%和20%。如果处理不及时或不恰当，20-40%患者将发展为慢性踝关节不稳，严重影响患者生活质量。

据统计，有70%的人群在一生中都经历过崴脚，而其中90%的人都经历的是外侧踝关节扭伤，常见于下楼踩空、跳跃着地、穿高跟鞋等踝关节稳定性下降时，脚掌突然内翻，使踝关节外侧韧带（通常包括三条：距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带）受到剧烈拉扯而损伤甚至完全断裂，严重时可能合并骨折，还可能合并神经损伤。

01、急性踝关节扭伤

急性踝关节扭伤的症状主要包括局部疼痛、肿胀、瘀斑、压痛、踝关节活动时疼痛、关节不稳、不能负重及行走等。依据损伤的严重程度和累及韧带的情况，分为 I、II、III 三度：

I度踝关节扭伤指韧带受到牵拉伤，但没有撕裂，踝关节相对稳定，疼痛轻微；

II度踝关节扭伤指韧带部分撕裂，有不同程度的踝关节不稳定，有中等程度的疼痛和肿胀；

III度踝关节扭伤指一根或多根韧带完全撕裂，可能造成周围骨性结构的骨折和踝关节不稳定，有明显的疼痛和肿胀。

02、对于踝关节扭伤的患者，需依据踝关节的稳定性确定治疗方案：

踝关节无不稳或轻度不稳的患者（I度和II度踝关节扭伤），采用保守治疗，包括急性期按照RICE原则（rest, ice, compression, elevation，即休息、冷敷、加压包扎、抬高患肢）处理等及随后的康复锻炼。而踝关节存在明显不稳或重要韧带断裂、对踝关节功能要求较高者，建议行手术治疗。急性损伤疼痛明显时，还可以应用非甾体类消炎止痛药。

除此之外，踝关节扭伤患者应当重视功能锻炼和康复。伤后进行康复训练和本体觉训练，可有效减少再次扭伤和踝关节不稳发生率。

03、那么，该如何进行康复训练？

踝关节扭伤后1周内主要以休息、保护踝关节、减轻肿胀为主。而在剧烈疼痛和肿胀消退后就应尽早依据损伤部位及程度，在医生指导下开始关节活动度及肌肉力量练习。早期采用被动方法，后期以主动功能活动为主。康复锻炼的强度应逐渐增加。具体锻炼方法如下：

①踝关节背屈运动

1）坐位或卧位，用布条、毛巾、橡皮带等套在脚掌前部。缓慢向上牵拉并坚持15秒钟，重复至少10次。

2）坐在小板凳或椅子、沙发上，伤腿后移，移到最大限度，坚持10秒，全程脚掌都不能离开地面。

3）能够站立时，弓步压腿，健腿在前屈膝，伤腿尽最大可能后移，身体前倾，使踝关节背屈，脚掌始终不离开地面。也可能站立推墙或踩书。

4）下蹲训练：早期可扶东西（如桌、椅等）练习下蹲，慢慢调整姿势。每天15分钟左右。

②踝关节跖屈运动

1）提足跟锻炼：早期在椅子坐正，提起足跟，脚尖努力向下绷直，中后期可站立扶椅或墙，上提足跟。

2）跪姿下压练习：骨折愈合后或软组织修复后，可以跪在床上，两条腿放平，然后试着缓慢往后坐到脚上。一定要把握好力度，不可用力过猛，坚持10秒。反复练习。

③踝关节内外翻运动

内翻：患者取坐姿，将训练带缠在脚上。向内翻转健肢一侧的脚（内翻），患肢对抗。

外翻：坐姿，将训练带缠在脚部外侧，用另一只脚固定。向外翻转健肢一侧的脚（外翻），患肢对抗。

④踝关节旋转运动（踝泵）

手握着脚后跟旋转脚踝（被动活动）。开始时可以稍慢，逐渐加快速度和幅度。中后期开始主动活动。可以采用“上三下三转一”的方式，即上勾三下，下抓三下，转一下。

⑤“写字练习”

用脚趾当做铅笔写字。移动踝和足，在地板上写字母表上的每个字母。使小腿伸直，膝关节和踝关节不要伸直。

⑥“抓毛巾练习”

用脚趾抓起毛巾，练习足底肌力。

⑦走路训练

尽量保持正常走路姿势，每天2-3小时，每次半小时。上午多走，下午少些。

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