【案例分析】伴我同行——残障康复个案分析

轮子（化名），男，广州市增城区派潭镇人，25岁，16年因遭遇车祸，导致肢体三级残疾（头部受过重创，记性力、智力受到影响），为了治病，轮子家里已经花光了所有的积蓄，他和其父亲都没有经济来源，目前希望申请低保，缓解经济压力。

伴我同行——残障康复个案分析

一、基本资料

轮子（化名），男，广州市增城区派潭镇人，25岁，16年因遭遇车祸，导致肢体三级残疾（头部受过重创，记性力、智力受到影响），为了治病，轮子家里已经花光了所有的积蓄，他和其父亲都没有经济来源，目前希望申请低保，缓解经济压力。轮子现在的残疾证为肢体三级，没有残障补贴，但在交通事故中，他的头部受到重创，记忆力、智力受到影响，因此父亲想带其去医院重新评定，申请残障类型为智力一级或二级，从而获得残疾补助。

二、背景资料

据了解，2016年5月份的某个晚上，轮子和朋友吃完宵夜后驾驶摩托车回家，途中因为没有开车灯而被汽车撞到，头部和腿部严重受伤，这突如其来的意外，让这个家庭陷入了困境，轮子先后在增城人民医院和广州的三九脑科医院就医，后来因为付不起高昂的医疗费，迫于无奈又返回增城人民医院留医，轮子在当年8月份出院，前后共花了13万多的医疗费，为了凑齐医药费，轮子的父亲已把所有的积蓄用完，还向亲戚朋友借了钱。

当时肇事司机和保险公司各赔了一万块，但这些钱远远不够支付轮子的医疗费。为了能够获得更多的赔偿，轮子父亲后来联系律师所与肇事司机打官司，期望获得更多的赔偿，但最后法院判轮子承担七成的责任，轮子只获得6万块的赔款。后来这笔赔款一部分用来支付其自身的医药费、理疗费等，一部分还给亲戚朋友，已经所剩无几。

轮子父亲也尝试申请低保以及带轮子重新评定残疾等级（期望评定为智力一级或二级），获得低保金以及残疾补助金，来缓解经济问题。

轮子的父亲和母亲离异十多年，轮子目前主要由其父亲照顾，因为要照顾轮子，其父亲未外出打工，目前没有经济来源。轮子有一个妹妹，嫁到了阳春市，目前在云南打工，因为路途远，比较少回来看望。

三、问题评估

1、为了照顾轮子，其父亲没有外出打工，目前承担了一定的经济压力，其希望能够通过申请低保和重新评级、办理残疾证，来缓解经济压力，社工可提供政策支持，帮助他们申请低保和办理残疾证。

2、轮子需要长期服药，手、脚需要做针灸理疗等康复治疗，但轮子和其父亲都没有经济来源，支付不起理疗费用，社工可尝试链接免费的康复训练资源或制定康复计划，发展和巩固轮子的自我照顾能力。

四、介入理论

社会支持网络理论：

一组由个人接触所构成的关系网，透过这些关系网个人得以维持其认同，并获得情绪支持、物质援助、服务、讯息、新的社会接触等。由各种有形的和无形的支持构建起来的支持体系就是社会支持网络。轮子自身的社会支持薄弱，在介入过程中社工则提供直接的社会支持和政策支持，帮助轮子链接康复训练资源和申请低保，满足轮子当前比较紧迫且非常必要的需求；同时也给予轮子和其父亲情感上的支持，鼓励轮子积极做康复理疗，增强其自信心。

增能理论：

增能理论站在人的发展立场上，认为通过一定的方法，残疾人是可以在一定程度上恢复其失去的机体功能和社会功能，并有助于他们进入一般的、正常的社会生活，增能的方式多种多样，比如康复可以使残疾人已丧失的功能得以恢复，教育和训练可以发掘他们的潜能，外界生活、活动条件的改善可以减少他们表现自己能力的障碍等等。增能理论认为人是有潜能、是可以改变的。在交通事故中，轮子的行动能力受损，轮子的日常起居主要由其父亲照顾，他又缺乏康复训练的意识，导致轮子自身的能力得不到锻炼和恢复，在介入过程中社工从链接康复资源、辅助训练等方面介入，鼓励轮子的父亲放手让轮子做一些力所能及的事情，发展和巩固轮子的自我照顾能力，从而减轻轮子父亲的照顾压力，同时也让轮子增强自信，相信自己的能力。

五、服务计划

1、服务目标

1）协助轮子的父亲申请低保和办理新的残疾证，缓解经济压力；

2）链接康复训练资源，帮助轮子恢复身体；

3）发展和巩固轮子的自我照顾能力，具体为：促进轮子父亲帮助轮子养成独立做家务（如打扫卫生、煮饭等）的能力。

2、服务行动策略

1）第一阶段：定期与轮子和其父亲约谈，建立初步的关系，了解轮子车祸前后的生活、身体情况，观察他的能力状况和评估其需求。

2）第二阶段：协助轮子的父亲申请低保；主要工作：提供政策支持，与轮子父亲一起到相关部门申请低保，缓解经济压力，让其生活得到基本的保障。

3）第三阶段：链接相关的康复训练资源，与相关部门或医院联系，帮助轮子链接康复训练资源，并与轮子父亲合作，训练轮子的日常生活能力。

六、介入过程

1、第一阶段：（1-2节）

与轮子和其父亲建立关系，收集轮子更多的信息，跟进并分析轮子的家庭情况。

2、第二阶段：（3-5节）

协助轮子父亲申请低保和帮助轮子链接康复训练资源。

①为了照顾轮子，轮子父亲不能外出打工，没有经济来源，而轮子需要长期服药，手、脚也需要做针灸理疗等康复治疗，轮子父亲称经济压力大，也准备去村委咨询申请低保的事宜，社工与轮子父亲协议，问其是否需要帮助申请低保，提供政策支持，其也同意了。

②社工帮助轮子链接免费的康复训练资源，带领轮子去到康园工疗站接受广州市人人社会服务中心的工作人员、康复师的评估并且成功链接到此资源，一定程度上缓解了轮子的家庭经济压力，申请成功后，康复师就开始上门做康复服务，轮子接受了康复训练后，也取得了成效。

3、第三阶段：（6-10节）

社工对过往的服务进行回顾与总结，发现轮子有更为迫切的需求，因此调整个案的服务目标，将重点放在：发展和巩固轮子的自我照顾能力。社工走进轮子的日常生活中，促进轮子帮助轮子养成独立做家务（煮饭、洗菜、打扫卫生）的能力。

第六节中社工了解及评估轮子的日常生活能力（ADL日常生活能力评估量表）并就轮子的日常生活能力与轮子父亲商量讨论接下来的计划，社工鼓励轮子父亲放手让轮子做一些力所能及的事情。

而在第六节中，轮子父亲还向社工反映轮子发脾气自己一个人走出马路了，此时轮子生活出现了危机，因此在第七节中，社工和部门督导一起去到轮子家里，及时介入危机，协助轮子和轮子父亲处理面临的危机，在社工和督导的介入后，轮子说出了发脾气的原因，了解了原因后，督导也向轮子和轮子父亲提供了一些建议，帮助他们处理危机。

在第八节中，社工邀请轮子参加活动，丰富其日常生活，参加完活动后其表示非常开心，也愿意继续参加其他活动。

而在第九节中，社工参与到轮子的日常生活中，陪同其完成了煮饭、洗菜的家务，期间，从舀米、洗米、用电饭煲煮饭、洗菜，拿东西装菜等，轮子都能够独立完成，且知道煮饭、洗菜的步骤，可见，轮子能够独立完成一些简单的家务了，而轮子的父亲也不再包办一切家务，愿意放手让轮子做一些简单的家务了。

第十节中，社工继续跟进轮子家庭低保的申请进度。社工去到当地村委了解轮子家庭低保的申请进度并将情况反馈给其父亲；随后社工与轮子、轮子父亲回顾个案的历程并协商结案。本次个案服务目标达成情况良好，在轮子、轮子父亲知晓并同意的情况下，进行结案处理。

七、评估与结案

1、目标达成情况

1）目标1基本达成：社工已经协助轮子父亲申请低保，也去到当地的村委咨询申请进度并将情况反馈给轮子父亲，还需要继续等通知。而办理新的残疾证方面，轮子父亲称医院那边跟他说要等到下半年才可以重新评定，暂时无法跟进。

2）目标2达成：社工帮助轮子成功链接了广州市人人社会工作服务中心的康复服务资源，康复师也为轮子制定了康复训练计划。这个康复服务最长的年限为三年，具体还要看轮子自身的恢复能力和实际情况而定，一个月共做16次，一周做3-4次，每次做1个小时。现在康复师也定期上门为轮子做康复训练。

3）目标3达成：轮子父亲现在不再包办一切家务了，开始放手让轮子做一些简单的家务，如煮饭、洗菜等，轮子也能够独立完成，一定程度上缓解了轮子父亲的照顾压力，而轮子父亲现在也开始外出打散工，增加收入。

2、个案成效及改变

1）轮子父亲不再包办一切家务，开始放手让轮子完成一些简单的家务，如：打扫卫生、煮饭、洗菜等，轮子也能够独立完成；轮子的自我照顾能力得到发展和巩固，一定程度上缓解了轮子父亲的照顾的压力，轮子父亲也开始外出打散工了。

2）虽然轮子父亲现在开始出去打散工缓解经济压力，但家庭经济情况依然困难，需要定期关注其低保申请进度，以及跟进资源链接情况，如有合适的资源，考虑为其优先争取。

八、个案反思

1、在制定个案计划或目标的时候，除了让案主参与外，还要邀请案主的重要家属参与，与他们厘清社工的角色，邀请他们参与话题中，分析计划的可行性等。社工不是万能的，也要让案主和其家属参与其中，这样有利于个案的顺利开展；

2、个案的目标可以随着案主的实际情况而调整，目标的制定不宜太多或太大；

3、社工在接触案主过程中，案主的态度从平静到很热情，社工要在过程中不断地关心案主及提供持续的关怀服务，自人自助。在案主有困难和烦恼时，社工需不断鼓励和肯定，与案主一同经历，并引导案主积极面对和正向生活。

服务机构：广州怀德社会工作服务中心

个案执行社工：邱云清、罗秋榆

个案资料整理：黄彬峰

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