老年人呼吸功能训练患者的康复指导

老年人呼吸功能训练患者的康复指导

摘要

随着我国经济的飞速发展，我国已逐步步入老龄化社会，这种未富先老的现象，也给社会和家庭带来了无形的压力。由于我国长期以来实行的独生子女政策，加上目前就业形势的压力，在职在岗的青壮年工作压力大，竞争异常激烈，以至于无暇顾及家庭和照顾老人。在这种特殊情况下，如何使老年人能够安度晚年，就成了社会关注的热点和急需解决的问题。而北方寒区，患有呼吸系统疾病的老年人也在不断增加，这与地区差别有一定的相关性。如何提高呼吸系统疾病老年人的生存质量，满足老龄社会的个体需要，建立自护能力和呼吸系统的功能锻炼具有积极意义。为此，我们在康复护理指导上建立完善的护理干预措施，取得了较好的护理效果。本文通过对老年呼吸系统疾病康复护理指导的措施干预，提出了建立自护模式，强化呼吸功能锻炼，指导健康行为对寒区老年呼吸系统疾病患者康复护理指导的尝试与实践进行了探讨，为临床护理方法的指导，为迎接老龄化社会所需的护理专业理论知识提供依据。

1护患双方明确目的，达成共识

慢性呼吸系统疾病的康复训练指导目的是恢复和发展有效地呼吸功能，特别是建立有效地腹式呼吸；保护支气管，减少引起炎症和刺激的因素；增强心、肺功能，恢复活动能力；减少并发症，改善生活质量。

进行康复训练前，护士要将康复训练的目的与患者进行沟通，取得患者的理解与合作。并鼓励患者积极参与康复指导的训练，建立患者的自护模式和能力。同时，让陪伴的家属协助并督促监督患者的锻炼实施，使训练能有效地进行。

2护理指导

2.1呼吸道护理

帮助患者咳痰咳嗽是机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，慢性咳嗽也是COPD患者常见症状之一，患者由于无力咳嗽或长期咳嗽而忽视病情或进行镇咳治疗，这些都是COPD患者对咳嗽的常见反应，当患者无力咳嗽而痰液较多时要主动协助患者叩背湿化气道利于痰液排出。对于刺激性干咳要避免刺激物质，对于无痰的干咳，多饮水保持环境湿度可以减轻症状，对于痰液较多而有力气咳嗽的患者鼓励多饮水，且咳嗽时以深吸气末屏气1～2s在呼气时用力咳嗽，以便把气道深处的痰咯出。帮助患者叩背叩背可以使分泌物与气道分离，引流至细支气管中而排出体外，叩背时要根据患者情况，力量适中，观察患者反应，叩击中和叩击后休息期间要指导患者深呼吸和有效咳嗽交替进行。方法:两手指腹并拢，使掌侧呈环形，以腕部力量从肺底自下向上，由外向内迅速而有节律地叩击胸壁。

2.2心理护理

COPD急性加重期的患者大多起病急，病情重，因此会出现紧张、恐惧、悲观、抑郁、担心经济负担等一系列不良心理反应。针对患者不良心理给予相应心理护理:尊重和关心患者，给予生活上的帮助，了解患者不良心理的原因，安慰患者消除紧张心理，解释患者出现的症状和体征服药或治疗后可以缓解。保持环境安静舒适，创造良好的休息环境。加强巡视病房关心安慰患者，帮助患者寻找恐惧和不适的原因，及时对症处理，促进护患之间相互信任。讲解疾病相关知识，介绍主管医生和主管护士以及治疗方案。帮助建立病友间的和谐关系。做好家属解释工作，望家属关心支持患者，帮助其树立抗病信心，维护患者自尊。在生活上给予关心照顾，加强基础护理，在护理过程中实施高质量的技术服务，使护患之间产生相互信任的关系。

讲一些励志故事让患者树立康复的信心，顽强地与疾病抗争，促使病情稳定和康复。并告知积极情绪有利于疾病的康复。对于首次应用无创呼吸机患者，做好解释工作，说明使用呼吸机治疗的必要性和重要性，并提供舒适的环境，给予陪伴并提供现实性保证，请康复患者现身说法使其了解治疗效果及预后，增强其信心，消除恐惧心理。另外护理人员充分理解患者心情，做到有问必答，尽量满足患者的需要，还要以娴熟的技术取得患者和家属的信任，保证药物准确及时地应用于患者，达到治疗目的。

2.3饮食指导

COPO的患者存在营养不良、身体消瘦、低蛋白血症，致使免疫力下降易感冒，引起复发。合理膳食也是患者自我养生保健的重要内容。主要以清淡易消化、高蛋白高维生素的软流食为主，且不宜吃得过多过饱，少量多餐、减轻自身氧耗、多饮水、以保证水分摄入以补充呼吸流失的水分。摄入比例为:碳水化合物50%、脂肪35%、蛋白质15%，适当增加维生素A、B、C、E和锌、钙、铁等营养素的摄入。必要时静脉补充营养。

病情稳定时以新奶、鸡蛋、瘦肉、豆制品等补充蛋白质，天冷可吃羊肉、牛肉、狗肉。病情发作时应给予多种维生素以菠菜、西红柿、柑橘等绿叶蔬菜和新鲜水果为宜。宜用理气止咳化痰食物，如莲子、百合、枇杷。缓解期可食用健脾补肾养肺之品，如桃肉、红枣、白木耳、燕窝、蛤蚧、鲍鱼、草莓、白果等。禁饮酒、吸烟，避免刺激性食物、辛辣食物。因其可导致气管和支气管平滑肌痉挛，使咳嗽加重，痰量增加，病情加重。2．5运动指导患者可根据病情恢复的情况。

3康复指导

3.1心理指导

慢阻肺对人体危害极大,患者易产生焦急、悲观、恐惧心理主动接近患者倾听患者的诉说了解患者的心理,帮助患者了解目前的病情、程度及与疾病相关的知识症状、诱因、治疗和护理等使患者通过消除诱因媛解焦急心情店诉患者慢阻肺是一种可预防、可治疗的疾病通过治疗实际上可以减轻症状,改善生活质量河预防避免一些因素,比如吸烟还有职业性的因素。鼓励患者听音乐参加下棋聊天等娱乐活动分散注意力。生活上多给予关心照顾使患者消除不良情绪正视自己的病情对医护人员产生依赖从而积极配合治疗

3.2强化呼吸功能训练

慢性呼吸系统的严重后果将导致肺气肿的病理改变，导致横膈明显降低位置，限制了横膈活动，使平静呼吸时横膈几乎不动。患者为了弥补呼吸量的不足，加大胸式呼吸来代偿，甚至加大辅助呼吸肌的运动，无形之中增加了机体的耗氧量，形成了病理性的呼吸模式。建立腹式呼吸模式，增强呼吸功能。

重建腹式呼吸的护理指导是：根据病情，采取舒适体位，指导者或家属，双手适当扶住患者的胸廓，让患者采用鼻或嘴吸气的方式，指导者双手轻压胸廓，限制胸式呼吸，使吸气时患者尽力鼓起腹部的呼吸模式。通过训练一般可增加横膈活动范围2~3cm，提高肺活量200~300ml，随着训练强度的加大，逐渐能增加肺活量500~600ml。为了防止过度通气引起的脑乏氧综合征，每次练习4~5次，3次/d，逐渐增加到6次/d即可。

3.3了解吸氧的目的必要性及注意事项

在通常状态下，需要在动脉血气良好时，对于缺氧现象实施氧疗进行纠正。对于只是单纯性缺氧者，需要适当的加大氧气浓度、氧流量；针对同时患有肺气肿、肺心病的患者，病发之后，被确诊为2型呼吸衰退者，在护理过程中，可以进行低负荷处理，氧压需要控制在标准大气压之上，并在1d之内确保吸氧15~20h。另外，运用中医的培土生金理论，用健脾益肺冲剂（人参、白术以及茯苓等）进行治疗，可以有效的减轻患者慢性缺氧和二氧化碳潴留，改善肺功能，从而纠正慢性阻塞性肺病引起的呼吸功能紊乱。

3.4有效控制老年患者的抗药行为，制定具有针对性的锻炼计划

由于身体机能的下降，老年人一般都需要长期的服用药物，通常会出现这样一种较为普遍的现象，就是患病者对于所吃的药物效果产生了疑惑，有时候会觉得药物对于自己具有一定的损伤性，所以会拒绝服用一些药物。在这种情况下，护理人员必须采取相应的解决措施，积极主动的与患者进行沟通了解，对待老年患者时用和善的态度进行劝解，让他们觉得自己是真正被关怀着的，从而使他们对吃药不再有抵触情绪，促进其病情得到有效控制。另外，督促患者进行积极的锻炼，增强抵抗力，从而减少因感冒等产生的呼吸道疾病。为了起到预防的作用，护理人员应该向患者多讲解有关于保健、锻炼以及如何预防控制等相关内容。例如指导患者平常加强运动锻炼，处于恢复期的患者，可适当的进行户外运动，多进行上、下肢大幅度运动，并配合前后摆臂、踢腿等多种运动形式，有利于肺活量的提高，增强有氧式运动，可以使患者的活动能力得到显著提升，进而使体能增强，促进了他们生活质量的改善。

4结语

呼吸系统疾病是导致老年人死亡的主要病因之一。随着越来越多的人步入到老龄化行列，老龄人口患有呼吸系统疾病的人呈逐年上升趋势，这使医护工作面临着极大的挑战。所以，相关医疗机构应充分重视康复护理指导工作，从而让护理人员能够为老年患者提供更为专业化、优质的服务，并兼具细致耐心、负责任等良好素质，只有这样才能使老年呼吸系统疾病的护理工作更加顺利的进行下去。

（作者：成婷   单位：延安大学咸阳医院）

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