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【就诊指南】偏瘫患者恢复肢体功能的康复训练方法及外科手术治疗

来源：泰然健康网时间：2024年11月30日 23:38

【就诊指南】偏瘫患者恢复肢体功能的康复训练方法及外科手术治疗

发表于 2019-07-15 神经外科

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偏瘫是由脑卒中等多种疾病导致脑损伤而引起的临床症候群之一，主要表现为身体一侧肢体的运动及(或)感觉功能障碍，偏瘫患者的运动功能障碍在上肢主要表现为屈肌肌张力过高，下肢则表现为伸肌痉挛。对待偏瘫，我们不能完全指望手术，自我康复训练也是必不可少的。

偏瘫康复训练究竟该怎么进行呢?

1、仰卧位主动活动　　

如果患者的肌功能有所恢复，这个时候就需要让患者开始尝试主动活动。但是应该记住的是，主动活动要从小范围、不太用力的活动开始，以免刚开始训练强度过大，对其他肌肉造成损伤。在患者刚开始进行训练时，家属要充分给予帮助，等到患者的康复有所进步之后再减少辅助量。

2、推举活动　　

医护人员或家属可以站在患者的患侧，一手扶着患者的肘部，使患肘伸直。另外一只手与患者的患手十指交叉相握(患者拇指在外面)。然后在掌根部压患者的上肢。将患者的患侧上肢上举90°，手掌朝上。让患者向正上方推家属压在掌跟部位的手。

3、肘屈伸活动　

家属需要一手扶住患者患侧的上臂，让其保持90°屈曲，另一只手扶着患者的患手。然后让患者伸直肘关节，然后用手触碰家属的前额。然后让患者将手缓慢放到健侧的肩部。再让病人将肘伸直，再次用手触碰家属的前额。这样反复练习。需要注意的是，在训练的过程中，要让患者的手放松。

4、悬空保持与放置

护理人员应将患者的上肢摆放到一个位置，然后让患者悬空保持这个姿势。在训练的过程中要注意患者的肘要甚至，手指尽量张开。等到患者能将上肢摆放到任何位置的时候，再让患者主动将自己的患肢放到各个位置进行锻炼。

在患者的肩关节有了一定的力量之后，先不要急于反复的抬手训练。这样容易造成抬臂屈肘的异常。建议患者在平躺位将手臂伸直上举过肩，然后保持这个姿势。等到这个姿势稳定后再逐渐扩大肩关节的活动范围。在这个训练过程中要注意的是，运动肩的同时不要屈肘。

5、前臂旋后　　

让患者端在在床上，然后将双手放在身前的桌子上，双手手心相对。让患者向外转动两侧前臂，使的手心朝上。护理人员教患者用患手模仿健手的活动。值得注意的是，如果患者的患手无法完成旋转，可以将双手手指交叉相握，用健手带动患手进行活动训练。

偏瘫患者在锻炼上肢功能的时候应该注意

1、康复时间越早越好，所以患者在病情稳定之后就可以先进行床边的康复锻炼。比如让双手交叉，肘关节伸直、上下举手等运动，这些方法简单易学，还是锻炼肩关节有效的方法。但是在训练的过程中，要将患侧大拇指放在健手的外面，用健手带动患手进行活动。

2、在临床上有很多患者在康复训练初期采用抓球、抓瓶的方式，到了后期就练出了大拳手，只能抓无法伸直。所以在早期康复锻炼手部的时候切忌往手中塞东西反复练习抓。正确的方法是采取放松的姿势平躺在床上，将手臂伸直，然后通过刺激手的背侧练习张手。如果手抓的比较紧，那就可以先做一些适当的牵拉缓解痉挛症状。

西安交大一附院廉民学副教授介绍：60%偏瘫患者在经历早期的肌张力低下之后，会随着病程进展出现肌张力增高的表现，甚至逐步出现肌腱、关节的挛缩畸形，从而影响运动的功能。这种情况仅靠传统治疗手段无法达到理想的效果，且容易出现反弹。我们经过长期的临床实践，将治疗脑瘫的新技术应用于具有高度类似发病机制的偏瘫治疗上，通过FSPR手术来降低过度增高的肌张力、提高肌肉力量，从而解除已经存在的挛缩畸形，最终达到提高运动控制和平衡控制的能力。

并非所有偏瘫患者都适合手术，一般来说，典型的痉挛型偏瘫患者更适宜接受FSPR手术治疗。因早期肌张力增高的代偿是不稳定的，可随着药物治疗、手法康复训练等波动，一般在一年左右达到稳定的水平，因此，偏瘫发生一年后肌张力稳定了即可进行手术，也就是说肌张力恒定并大于等于3级。

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