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胃肠功能紊乱

来源：泰然健康网时间：2024年11月30日 23:47

概述

生物、心理、社会因素等相互作用所致可表现为腹痛、腹泻、便秘、恶心等治疗为缓解症状、防止复发、改善生活质量积极治疗可缓解，一般预后良好

疾病定义

胃肠功能紊乱，在临床中应称为功能性胃肠病（functional gastrointestinal disorders，FGIDs），是由生物、心理、社会因素共同作用导致的肠脑互动异常、临床上缺乏解剖结构异常，表现为慢性或反复发作的胃肠道症状的综合征。常见的包括功能性消化不良、肠易激综合征、功能性便秘等。

流行病学

最常见的消化科疾病，其中功能性消化不良在我国人群患病率为18%~45%，占消化科门诊的20%~50%，肠易激综合征在我国患病率约7%~12%，对年轻人影响大于50岁以上者，女性较男性多见。

疾病类型

依据2016年罗马Ⅳ标准（成人），分类包括食管疾病、胃十二指肠疾病、肠道疾病、中枢介导的胃肠疼痛病、胆囊和Oddi括约肌疾病、肛门直肠疾病。

常见的包括功能性消化不良、肠易激综合征和功能性便秘。其中，肠易激综合征可进一步分为腹泻型、便秘型和混合型。

患者最常见的问题

功能性胃肠病日常生活饮食有什么注意事项？

应记录可诱发症状的食物，避免再次食用；尽量少食多餐，避免一次大量进食；避免过度饮食、大量饮酒、咖啡因、高脂饮食、某些具有“产气”作用的蔬菜、豆类、精加工面粉等；便秘为主要症状的患者增加液体和食物纤维的摄入，推荐每日至少饮水1.5~2L，每日摄入膳食纤维25~35g。

功能性胃肠病的预后如何？

该病呈良性过程，可能会影响生活质量，但一般不影响全身状况。通过健康教育和合理用药，可在数周至数年内达到缓解，一般预后良好。

该病日常生活中有何注意事项？

出现发热、体重下降、便血或黑便、夜间或顽固性腹泻、严重便秘、腹部包块者，应及时就诊，做肠镜和其他进一步检查，明确是否有器质性疾病。

病因

胃肠功能紊乱，即功能性胃肠病，是一种慢性或反复发作的胃肠道症状的综合征。

该病的发病机制复杂多样，病因至今尚未完全清楚，研究表明，生物、心理、社会等多种因素都在该病发病中起着一定作用。

基本病因

精神心理障碍

功能性消化不良、肠易激综合征及功能性便秘等多种功能性胃肠病的发病都与抑郁、焦虑等负面心理状态有关。

食物因素

有大约33%~66%的肠易激综合征患者表现出对某种特定食物的不耐受，而饮食中含纤维素少也是功能性便秘的重要发病因素。

胃肠道感染

据统计，有胃肠道感染史的人群，功能性消化不良的风险是正常人的5.2倍。

家庭遗传因素

肠易激综合征有一定的家族性发病倾向。

自主神经功能异常

肠易激综合征与迷走神经功能异常有关，腹泻型患者迷走神经活性升高，便秘型者则迷走神经活性降低。

幽门螺旋杆菌感染

幽门螺旋杆菌（HP）感染与功能性消化不良有关。

症状

患者症状复杂多变，是慢性、持续性疾病，易反复发作。功能性消化不良可表现为餐后饱胀感、早饱、上腹痛和上腹烧灼感。肠易激综合征可表现为腹部不适、腹痛可在排气或排便后缓解、便秘和腹泻交替。功能性便秘可表现为大便呈硬块状、干球状；排便次数减少、排便困难等。

典型症状

功能性消化不良

餐后饱胀

是由食物长时间得不到消化，留存于胃内引起的不适感受。

早饱感

表现为进食少量食物即感胃部饱满，食欲消失。

上腹痛

疼痛一般位于胸骨剑突下与脐水平线之间。

上腹烧灼感

上腹部烧灼样不适。

肠易激综合征

腹痛

与排便相关，大多伴有排便异常并于排便后缓解或改善，伴有排便习惯改变，如腹泻、便秘或两者交替，多在排气或排便后缓解。

腹泻

一般每日3~5次，少数可达十数次。腹泻多在晨起或餐后出现，但无血便。

便秘

为排便困难，粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附黏液。

功能性便秘

主要表现为粪便干结、次数减少、排便困难或不尽感以及在不用通便药时完全排空粪便的次数明显减少。排便困难可有排便费力、排便不尽感、直肠肛门梗阻感或梗塞感，需辅助排便等。

伴随症状

各种类型的功能性胃肠病影响患者生活质量，往往伴有不同程度的心理精神异常，如失眠、抑郁、焦虑、头痛等，而精神、饮食等因素常可诱使症状复发或加重。

就医

以下症状反复发作、持续不缓解影响生活质量时，应及时就医：

上腹烧灼感、疼痛不适；腹痛加重，持续不缓解；严重腹泻或便秘，便血或黑便。

诊断流程

医生根据患者的胃肠道不适症状，并通过体格检查、化验和影像学检查排除了胃肠道的器质性病变后，可以诊断不同类型的功能性胃肠病。就诊时医生可能会问如下问题：

症状最早什么时候出现？有无明显诱因？与饮食或情绪有关吗？腹痛的部位，腹痛与吃饭或排便是否有关联；腹泻的次数是否做过检查，有无阳性结果？是否有正在服用的药物？

就诊科室

消化内科。

鉴别诊断

医生将从多个方面进行详细检查进行鉴别判断。

胃癌

内镜活组织病理检查，怀疑恶性溃疡者，多处内镜下活检，阴性者短期内复查内镜并再次活检。

消化性溃疡

好发于胃和十二指肠，多数表现为中上腹反复发作性节律性疼痛，少数患者无症状，或以出血穿孔等并发症发生作为首次症状。

慢性胆囊炎和胆石症

疼痛与进食油腻有关，常位于右上腹、并放射至背部、对伴发热、黄疸的典型病例易作出鉴别，对不典型患者，则需借助腹部超声。

克罗恩病

部分患者可表现为腹痛和呕吐等症状，内镜下表现为结肠深溃疡，周围充血、结节样隆起或狭窄。鉴别借助于肠镜和病理检查。

治疗

该病治疗以缓解症状、防止复发、改善生活质量为主。

总体上来说，需根据病因、疾病类型采用综合治疗：

功能性消化不良：改善生活习惯，根除幽门螺杆菌，抑酸药，促胃肠动力药，精神心理治疗。肠易激综合征：调节饮食，对药物的选择应因人而异，对症处理。根据腹泻、便秘或腹痛、腹胀等表现选择对症治疗药物。功能性便秘：泻药、促胃动力药、微生态制剂，清洁灌肠，生物反馈治疗等。

常用的药物治疗主要包括抗酸剂、促胃肠动力药、导泻药、止泻药、抗抑郁药、抗幽门螺杆菌药物等。

各项常用治疗手段效果不佳时可增加精神社会学的支持。

一般治疗

帮助患者认识、理解病情，改善生活习惯，避免烟、酒、咖啡及非甾体类抗炎药。避免个人生活经历中会诱发症状的食物。尽量少食多餐，避免一次大量进食。

药物治疗

促胃动力药

可改善与进餐相关的上腹部症状，可缓解腹胀、早饱、嗳气等症状。常用药有多潘立酮、莫沙必利、伊托必利及西尼必利。少数患者有腹鸣、稀便或腹泻、腹痛等不良反应，减量或使用一段时间后不良反应可减轻。

抑酸药

质子泵抑制剂和选择H2受体拮抗剂适用于非进餐相关消化不良中上腹痛、烧灼感为主要症状者。

解痉药

常用药有匹维溴铵、曲美布汀，用于调节肠道运动。

止泻药

常用药有洛哌丁胺，不良反应有便秘、腹胀等。谨慎选用，该药物需在医生指导下使用。

导泻药或促泌剂

常用的温和缓泻药有乳果糖。

益生菌

可减少内脏高敏性和炎症反应。

抗抑郁药

二线治疗药物，常用的有三环类如阿米替林，五羟色胺再摄取抑制药如氟西汀。主要用于经治疗效果欠佳且伴随精神症状明显者，但需主治医生评估后使用。

抗幽门螺杆菌药物

幽门螺杆菌（Hp）根除治疗一般采用三联或四联治疗，不推荐单种药物治疗，目前主要推荐质子泵抑制剂（PPI）+铋剂+两种抗生素的四联疗法，推荐的疗程为10天或14天。

中医治疗

针灸能改善部分患者症状和焦虑抑郁状态，按摩推拿可促进胃肠蠕动，改善便秘症状。

预后

该病可反复或间歇发作。该病呈良性过程，会影响生活质量，但一般不影响全身状况。通过健康教育和合理用药，可在数周至数年内达到缓解。

并发症

该疾病没有明显并发症。

日常

该病的日常生活管理重在养成健康的饮食习惯。

家庭护理

家属应加强对患者心理支持，帮助患者消除疑虑。

日常生活管理

运动

适当的体育活动，适度运动尤其对久病卧床、运动少的老年患者更有益。

饮食

避免过度饮食、大量饮酒、咖啡因、高脂饮食、某些具有“产气”作用的蔬菜、豆类、精加工面粉等，便秘为主要症状的患者增加液体和食物纤维的摄入，推荐每日至少饮水1.5~2L，每日摄入膳食纤维25~35g。

日常病情监测

定期复诊

遵医嘱定期复诊。

在家病情监测

如出现不明原因发热、体重下降、便血或黑便、顽固性腹泻、严重便秘，应及时就诊进一步检查。

特别注意事项

注意记录引起不适的食物，避免再次食用。

预防

主要的预防措施为养成健康饮食习惯，包括避免大量进食，少食多餐，避免某些具有“产气”作用的蔬菜、豆类、精加工面粉等，以便秘为主要症状的患者需增加液体和食物纤维的摄入。

参考资料

[1] 林果为，王吉耀，葛均波.2017.实用内科学.第15版.人民卫生出版社.1529-1536. [2] 王辰，王建安.2015.内科学八年制.第3版.人民卫生出版社. 502-514. [3] 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组，外科学会分会结直肠肛门外科学组．中国慢性便秘的诊治指南（2013，武汉）. 中华消化杂志, 2013, 33(5) : 291-297. [4] Drossman DA. Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features and Rome IV. Gastroenterology 2016.

以上内容由肖英莲教授参与编审