厌食症患者

医生回答(3)

提问

厌食症患者在饮食管理中可以适量食用燕麦、糙米、鸡胸肉、西蓝花、低脂牛奶等食物，但需注意这些食物并不能直接治疗厌食症。
1.燕麦
燕麦富含膳食纤维，可以增加饱腹感并促进消化系统健康。对于厌食症患者来说，摄入足够的燕麦可以帮助改善食欲和身体状况。长期不吃主食可能会导致营养不良、贫血等问题。适当吃一些燕麦可以补充碳水化合物和能量，维持身体正常运作。
2.糙米
厌食症患者的饮食习惯可能导致其缺乏某些必需营养素，糙米含有丰富的膳食纤维和B族维生素，有助于改善消化吸收功能及调节新陈代谢。糙米是一种天然的食品，其中包含多种对人体有益的成分，如蛋白质、矿物质等。适量食用可为厌食症患者提供必要的营养支持。
3.鸡胸肉
厌食症患者由于进食量少，容易出现蛋白质摄入不足的情况，而鸡胸肉是优质蛋白质的良好来源，能够帮助恢复体力和肌肉质量。厌食症患者应该避免高脂肪、高胆固醇的食物，以免加重胃肠道负担。因此，选择低脂的鸡胸肉是一个不错的选择。
4.西蓝花
厌食症患者可能存在微量元素缺乏的问题，西蓝花中含有一定量的铁、钙等矿物质，对预防缺铁性贫血和骨质疏松症有积极作用。厌食症患者常因摄入不足而导致维生素和矿物质缺乏，西蓝花富含维生素C和叶酸，有助于增强免疫力和红细胞合成。
5.低脂牛奶
厌食症患者可能因为摄入不足而存在钙质缺乏的风险，低脂牛奶富含钙质且易于被人体吸收利用。厌食症患者常常伴随着体重下降和代谢率降低，需要额外关注热量摄入。低脂牛奶提供了优质的蛋白质和钙源，同时不会过多增加卡路里负担。
厌食症患者应遵循营养师指导，制定均衡饮食计划，确保每日所需的各种营养物质。建议定期进行心理咨询，以克服心理障碍，建立健康的饮食观念。

汉森制药 医师 湖南汉森制药股份有限公司

提问

厌食症一般是指神经性厌食症，神经性厌食症患者通常会出现过度节食、导吐、过度运动、服用药物、心理治疗等方式进行缓解。

1、过度节食

神经性厌食症通常是由于心理因素、社会因素等原因所引起的。对于神经性厌食症的患者，在发病期间通常会出现过度节食的情况，而且通常会伴有体重下降的现象。建议患者可以通过节食的方式进行改善，建议患者可以适当调整饮食结构，避免过度节食，可以适当进食小米粥、面条等容易消化的食物。

2、导吐

如果患者在发病期间出现了严重的呕吐症状，可能会导致体内的水电解质紊乱，建议患者可以在医生指导下使用止吐药物进行治疗，如甲氧氯普胺、盐酸昂丹司琼等。同时，患者也可以遵医嘱使用葡萄糖溶液、生理盐水等进行补液治疗。

3、过度运动

神经性厌食症的患者通常会有运动障碍，主要表现为长时间不运动，突然剧烈运动。建议患者可以在医生指导下通过反复运动的方式，帮助缓解病情。

4、服用药物

神经性厌食症患者通常会有抑郁、焦虑等症状，可以在医生指导下服用抗抑郁药物进行治疗，如盐酸氟西汀胶囊、盐酸帕罗西汀片等，可以帮助改善患者抑郁、焦虑的情绪。同时，患者也可以遵医嘱服用抗焦虑药物进行治疗，如盐酸丁螺环酮片、片等。

5、心理治疗

心理治疗主要是通过心理教育干预、认知行为治疗、认知行为-焦虑抑郁循环治疗等，帮助患者纠正不良的认知，建立正确的认知。

在日常生活中，患者要保持积极乐观的心态，避免过度焦虑。如果患者出现不适症状，建议及时就医治疗。

提问

厌食症患者神经性厌食（AN）指个体通过节食等手段，有意造成并维持体重明显低于正常标准为特征的一种进食障碍，属于精神科领域中“与心理因素相关的生理障碍”一类。其主要特征是以强烈害怕体重增加和发胖为特点的对体重和体型的极度关注，盲目追求苗条，体重显著减轻，常有营养不良、代谢和内分泌紊乱，如女性出现闭经。严重患者可因极度营养不良而出现恶病质状态、机体衰竭从而危及生命，5%～15%的患者最后死于心脏并发症、多器官功能衰竭、继发感染、自杀等。
AN的发病年龄及性别特征国内外相仿。主要见于13～20岁之间的年轻女性，其发病的两个高峰为13～**岁和17～18或20岁，30岁后发病者少见，围绝经期女性偶可罹及；AN病人中男性仅有5%～10%，男女比例为1∶10。在欧美，女性AN的终生患病率为0.5%～3.7%；AN的年发病率为3.70‰～4.06‰。AN在高社会阶层中比低社会阶层中更普遍，发达国家高于发展中国家，城市高于农村。
AN的病因学复杂，为多因素疾病，涉及社会文化、心理学和生物学等多方面。
过去，AN常常被认为是与西欧和北美文化密切相关的疾病；但近年来，随着全球化的发展，广告业飞速发展、饮食习惯发生改变、健身行业大量涌现以及妇女社会角色发生转变，有越来越多的证据表明，许多非西方社会也均有AN的报导。在西方国家，存在着“苗条”的文化压力，大量的媒体信息和营销策略营造出节食促进成功这样的氛围，女孩在她们早年社厌食症患者会化过程中就认为苗条的女性比胖的女性更具有吸引力、更成功。
AN患者病前可有一定的性格特征，比如低自尊、完美主义、刻板固执、保守欠灵活、敏感多虑、严谨耿直、内向拘谨、胆怯退厌食症患者缩、多动好胜、自尊心强、自我中心、不合群、幼稚、好幻想、不能坚持己见、犹豫不决等，对成功或成就的要求非常高。临床资料证实，人际关系紧张，学习、生活遭受挫折，压力过大，新环境适应不良，家庭不和睦，家庭成员发生意外，重病或死亡，以及自身的意外事件导致精神情绪抑制因素与AN有关。一些儿童平时偏食、挑食、好吃零食等不良饮食习惯，父母有过度关注子女饮食，反复唠叨，强迫进食，反而降低了儿童摄食中枢的兴奋性，进而发展为AN。
遗传因素在AN的发病中起一定作用，这由家系研究和双生子研究证实，不过，AN的遗传方式和基因位点尚未确立。有关AN的神经生物学已展开了深入研究，涉及的神经递质有5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）等，AN还存在多种神经内分泌异常，多种激素或神经肽与食欲、饱感有关，并且不同激素或神经肽之间存在多种复杂的相互作用；对大多数的神经内分泌失调而言，它们是状态相关的，往往在临床恢复后亦恢复正常。脑影像学方面，有多项CT研究显示AN患者在长期饥饿时有CSF间隙扩大（脑沟和脑室扩大），有一项研究发现体重增加后又恢复；功能影像研究发现AN患者额叶和顶叶皮层代谢和灌注降低，并推测局部5-HT功能紊乱。
临床表现

1.心理和行为障碍
主要包括追求病理性苗条和多种认知歪曲症状。
AN患者并非真正厌食，而是为了达到所谓的“苗条”而忍饥挨饿，其食欲一直存在。患者为控制体重、保持苗条的体形而开始节食或减肥。常见的方法有限制进食，为限制每日热量，通常吃得很少；还有进食后抠吐或呕吐，进行过度体育锻炼，滥用泻药、减肥药等。
AN患者存在对自身体像认知歪曲，过度关注自己的体型和体重，尽管与多数人一样，甚至非常消瘦，仍坚持认为自己非常肥胖。AN患者对自身胃肠刺激、躯体感受的认知也表现出异常，否认饥饿，否认疲劳感；对自身的情绪状态如愤怒和压抑亦缺乏正确的认识。否认病情是该症的另一个显著特征，患者拒绝求医和治疗，常常由家属发现其消瘦、进食甚少、腹部不适、长期便秘、闭经等问题而带其到医院就诊。
此外，AN可伴有抑郁心境、情绪不稳定、社交退缩、易激惹、失眠、性兴趣减退或缺乏、强迫症状。还可表现为过分关注在公共场合进食，常有无能感，过度限制自己主动的情感表达。10%～20%的AN患者承认有窃食行为；30%～50%的患者有发作性贪食。
2.生理障碍
AN患者长期处于饥饿状态，能量摄入不足而产生营养不良，导致机体出现各种功能障碍，其营养不良导致的躯体并发症累及到全身各个系统。症状的严重程度与营养状况密切相关。
常见症状有：畏寒，便秘、胃胀、恶心、呕吐、嗳气等胃肠道症状，疲乏无力，眩晕、晕厥，心慌、心悸、气短、胸痛、头昏眼花，停经（未口服避孕药）、性欲减低、不孕，睡眠质量下降、早醒。

神经性厌食(anonexianervosa)一词系1874年首创，亦称神经性食欲不振，以长期原因不明的厌食，显著的体重减轻为其特征。发病年龄在10岁以上，女性青少年为多见，若不及时治疗，可导致严重的营养不良与极度衰竭，影响青少年的身心健康与发育。原因还未完全查明的精神障碍，特征是为保持体型瘦削而长期过分节食或拒食，以致造成体重锐减﹑营养缺乏、代谢和内分泌功能紊乱，严重时可危及生命。多见於青少年期，女性患病率远高於男性。经适当治疗可以康复。临床上要与躯体疾病引起的消瘦相鉴别。由于患者并不缺乏食欲，不是厌食，而是主动拒食，因此神经性厌食一词名实不符。发病频率因时因地而异，西方工业化国家中发病率较高，1970年代的年平均发病率为每10万人0.37～1.6例。纵向调查显示，近20～30年来发病率上升。多为女性，男性只占总病例数的4～6%。英国寄宿学校的12～18岁女生中，神经性厌食的患病率为0.5%。首次发病年龄一般在10～30岁之间，约80%的病例始发於13～20岁之间。美、英等国的调查表明，经济富裕的上、中层家庭中，以及像芭蕾舞演员这类强调身材苗条的职业中，本病的发病率较高。中国目前尚无流行学调查资料。

症状起因：病因迄今尚未完全弄清楚。一、病人的神经系统﹑消化系统及内分泌系统均无原发性器质改变。中枢神经系统与摄食有关的部位(下丘脑)是否存在著分子水平的变化，抑或完全是心因性障碍则都还不能肯定。二、目前多认为，神经性厌食的发病，是生物学易感素质与社会─心理因素综合作用的结果，生物学因素起素因作用，心理学因素起诱因作用，而社会影响起病理塑型作用。支持生物学素因假说的证据主要有：女病人100%有月经停止，约20%的病例在病程早期体重还在正常范围时，便出现月经停止和中枢性体温调节障碍，提示下丘脑有原发的功能失调。有间接证据表明，患本病时下丘脑多巴胺受体有抑制性反馈控制缺陷，导致该处儿茶酚胺类神经介质活动增强。神经性厌食与特纳氏综合症(XO综合症)和泌尿生殖系统畸形同时存在的频度，远远超过机遇的频度，推测染色体畸变可增加神经性厌食的易病性。

可能疾病：胃肠神经官能症  小儿厌食症  希恩综合征  功能性下丘脑性闭经  

常见检查： 地塞米松抑制试验  腹部外形  

就诊科室：心理、神经

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