【长新冠说】新冠后遗症(Long Covid)的运动康复

一．新冠后遗症的病理与康复

1.1 新冠后遗症的病理

   新冠后遗症是新冠病毒感染后遗留下的长期健康问题。虽然许多人感染新冠病毒后会康复，但是有一些人可能会经历持续的症状和并发症。尽管研究人员仍在努力研究新冠后遗症，其病理机制尚不完全清楚，但是已知的一些病理已经可以诠释新冠后遗症的诸多症状。

1，病毒感染组织（尤其是肺部）对组织的直接损伤

   新冠病毒感染肺部组织会造成不同程度的损伤，主要表现为肺炎和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。这些损伤可能导致肺部的功能受损，包括：

 a)通气功能受损：肺泡和支气管受到病毒感染和炎症反应的影响，导致了气道阻塞、肺泡充气不足等问题，从而影响肺部的通气功能。

 b)损伤性肺水肿：由于病毒感染引起的炎症反应，肺部可能出现水肿，导致肺泡壁变厚，气体交换受阻，影响呼吸功能。

 c)肺纤维化：某些情况下，肺部炎症反应可能导致肺纤维化，即肺组织的纤维化和硬化，影响气体交换和呼吸功能。

   新冠病毒感染可能对肺部功能造成损伤，但具体受影响的部位和程度可能因人而异。对于一些重症患者，可能需要进行呼吸机支持等措施来维持呼吸功能。

2，微量病毒的持续感染

  目前的科学证据表明，新冠病毒可以在某些人身上持续感染一段时间，即使是症状已经消失。这种感染被称为“长期携带者”。病毒长期携带者无论对自己和他人都具有很大风险。

 a)对他人的感染风险：长期携带者可以在没有症状的情况下传播病毒给其他人，增加其他人感染的风险。

 b)免疫系统反应：长期携带者的免疫系统会不断地对病毒作免疫反应，这导致持续的炎症和其他免疫系统反应。

 c)潜在的器官损伤：长期携带者的病毒感染可能会引起多种病理变化，包括肺部、肝脏、心脏和肾脏等器官的损伤。

 d)再次感染的风险：长期携带者会因为免疫系统疲劳或者病毒变异而面临再次感染的风险。

   病毒长期携带者的健康风险因人而异，一些人可能没有明显的后果，而另一些人则可能面临严重的后果。对于长期携带者，需要进一步的研究来更好地理解其后果以及如何最好地应对。

3，病毒感染后免疫失调导致的持续性炎症

   新冠病毒感染后免疫失调可能导致持续性炎症，这种炎症被称为“病毒后综合症(post-viral fatigue syndrome PVFS)”主要表现为疲劳、头痛、胸痛、肌肉疼痛、关节痛、呼吸困难、失眠、心理健康问题等症状。持续性炎症的健康风险有：

 a)对身体机能的影响：持续性炎症可能会对多个器官和系统造成损伤，包括心血管系统、肺部、肝脏、肾脏等，可能导致持久的疲劳和体能下降等。

 b)增加再次感染的风险：免疫系统失调可能导致身体对病毒的防御力下降，使持续性炎症的患者更容易再次感染病毒。

 c)对心理健康的影响：持续性炎症可能导致心理健康问题，例如抑郁、焦虑等。

 d)对生活质量的影响：持续性炎症可能会对日常生活产生负面影响，例如降低工作效率、影响社交活动、增加经济负担等。

   目前对于持续性炎症的研究还在进行中，尚不完全了解其长期后果和最佳治疗方法。对于出现持续症状的患者，建议及时就医并接受医生的指导和治疗。

4，病毒使血液凝固机能亢进导致血栓症形成，引起的血管损伤和缺血

  新冠病毒感染可能导致血液凝固机能亢进，这种情况下患者可能出现血栓症状，在血管内形成的血凝块导致诸多健康风险：

 a)血管损伤：血栓可能会损伤血管内皮细胞，使血管内膜受损，导致动脉粥样硬化等心血管疾病的发生。

 b)缺血性疾病：如果血栓形成在心脏或大脑中的血管中，可能导致心肌梗死或中风等缺血性疾病的发生。这些疾病可能会导致永久性的器官损伤和死亡。

 c)对肺部的影响：血栓形成在肺部的血管中可能导致肺栓塞，这是一种严重的疾病，可能导致呼吸困难和死亡。

 d)对肾脏和其他器官的影响：血栓形成在肾脏和其他器官的血管中可能导致器官缺血和坏死，这可能导致器官功能丧失。

   血栓症的发生与新冠病毒感染的严重程度和患者的基础疾病有关。一些研究表明，患有高血压、糖尿病、肥胖症、心脏病等基础疾病的患者更容易出现血栓症状。因此，对于新冠病毒感染的患者，尤其是患有基础疾病的患者，应密切关注血栓症状，及时就医并接受医生的治疗。预防血栓的方法包括及时治疗基础疾病、保持身体活动、遵守医生建议并定期进行身体检查等。     

5，病毒感染引起的肾素-血管紧张素系统失调

  新冠病毒感染可能导致肾素-血管紧张素系统（RAAS）失调，RAAS是一个复杂的生物学系统，与心血管疾病、肾脏疾病和炎症反应等疾病有关。

 a)造成血管紧张素Ⅱ水平升高：新冠病毒感染可能导致血管紧张素Ⅱ（Ang II）水平升高，这是由于病毒通过细胞受体ACE2进入机体细胞，导致ACE2活性降低，从而增加了血管紧张素Ⅱ的生成。

 b)导致血压升高：血管紧张素Ⅱ可以导致血管收缩和血压升高，这可能增加患者心血管疾病的风险。

 c)诱发急性肾损伤（AKI）：血管紧张素Ⅱ还可以导致肾小球内皮细胞收缩和肾血流量下降，可能导致急性肾损伤（AKI）的发生。

 d)增加炎症反应：RAAS失调还可能导致炎症反应增加，增加患者炎症性细胞因子的释放，从而导致肺部损伤和急性呼吸窘迫综合症（ARDS）的发生。

  尽管RAAS失调在新冠病毒感染中发挥了重要作用，对于其具体的生物学机制仍需进一步研究。对于患有高血压、糖尿病、肾脏疾病等基础疾病的患者，应加强监测和管理，以减少其发生相关并发症的风险。

1.2 新冠后遗症的运动康复机理

  新冠病毒感染后遗症包括疲劳、肌肉疼痛、呼吸困难、心动过速等症状，这些症状可能导致患者运动能力下降和生活质量降低。运动康复是一种改善患者身体状态的方法，对于新冠后遗症的康复有很大的效用。

1，改善心肺功能：研究表明，新冠病毒感染后可能会导致心肺功能下降，运动康复可以通过增加患者的运动量和强度来增强心肺功能，提高心肺代偿能力，改善呼吸困难等症状。

2，减少炎症反应：新冠病毒感染后可能会导致炎症反应增加，运动康复可以通过促进血液循环和增加氧气供应以及骨骼肌肉释放抗炎性细胞因子等机制，减少炎症反应，缓解肌肉疼痛和疲劳等症状。

3，促进免疫功能恢复：新冠病毒感染后可能会影响患者免疫功能，运动康复可以通过促进淋巴细胞的生成和释放，增强免疫功能，缓解疲劳等症状。

4，改善情绪状态：新冠病毒感染后患者可能会出现抑郁、焦虑等情绪问题，运动康复可以通过促进神经内分泌系统的平衡，提高患者的心理素质和生活质量。

新冠后遗症的运动康复应根据患者的病情、身体状况和运动能力量身定制，选择适合的运动强度、方式和时间，以免加重病情。建议在专业医师的指导下进行运动康复。

二．新冠后遗症的运动康复

 2.1 适合新冠后遗症运动康复

    新冠后遗症患者在运动康复方面的选择应该因人而异，根据患者的身体状况、医生的建议和健康目标来制定个性化的运动计划。

图-1 新冠后遗症的运动康复

1，有氧运动：如快走、慢跑、骑自行车、跳操、游泳等。这些运动可以增加心肺功能，改善血氧水平，提高身体代谢率和免疫功能，降低肺部炎症。

2，瑜伽：瑜伽可以通过舒缓呼吸、放松身体和冥想等方式减轻焦虑和紧张，缓解身体疼痛和疲劳。

3，功能训练：功能训练是一种全面锻炼身体各个部位、改善身体姿态和平衡能力的训练，可以帮助患者提高身体机能、降低肌肉和关节疼痛。如图-1所示的下半身训练。为规避运动带来的PEM/PESE风险，推荐基于站立有支撑的腿部肌肉力量练习，例如，以墙壁或桌子为支撑的起立蹲下训练。

4，呼吸训练：呼吸训练是一种帮助患者控制呼吸、提高呼吸深度和肺部功能的训练，可以帮助患者提高肺部功能、减少呼吸困难。如图-1所示的腹式呼吸训练。

5，柔韧性训练：柔韧性训练包括伸展、拉伸和平衡练习等，可以帮助患者缓解肌肉和关节僵硬，提高身体灵活性和平衡能力，如图-1所示的上半身的伸展、拉伸运动。

   新冠后遗症患者在选择运动康复项目时应避免高强度运动和过度疲劳，避免引起身体不适或加重病情。此外，在运动康复过程中，应该遵循医生的建议，根据身体反应适当调整运动强度和频率，如果运动康复时观察到患者有疲劳或不适状态，应避免对患者增加运动负荷或立即中止。在实施运动康复后，也应进行仔细监测以检查疲劳症状是否加重。 如果症状恶化应立即中断康复计划，以确保运动康复的安全和有效。

2.2 运动康复过程

   运动康复是通过安全的和有计划、系统的以及逐步递增的运动来促进身体功能恢复和康复的过程(图-2)。

图-2 运动康复过程

1，健康检查：首先需要进行全面的健康状况检查,确定可能的运动康复风险。

2，功能评估：在开始运动康复之前，需要进行全面的身体功能评估，以确定康复的起点和目并为制定个性化的康复计划提供依据。

3，制定康复计划：根据评估结果和康复目标，制定个性化的康复计划，包括运动类型、强度、时长、频率和逐步增加的进度。

4，运动训练：开始按照康复计划进行运动训练，可以包括有氧运动、耐力训练、力量训练、柔韧性训练等不同类型的运动。

5，监测进展：在运动康复过程中需要定期监测康复进展和调整康复计划，以确保运动训练的适当性和有效性。

6，康复结束：当患者达到预定的康复目标时，康复过程可以结束。此时需要继续保持适当的运动量和运动习惯，以维持身体功能和健康状况。

    运动康复过程需要根据患者的身体状况和康复目标进行个性化的制定和调整，同时需要注意运动的安全性和适应性。此外，在康复过程中需要合理的休息和营养补给，以促进身体恢复和康复。

2.3 新冠后遗症运动康复风险的防范

    运动康复是改善新冠后遗症的有效方法，但如果不注意安全，运动本身也可能会增加风险，所以预防运动康复风险的措施非常重要。预防新冠后遗症运动康复需要注意的事项：

1，事先评估：在开始运动康复计划前，应该接受全面的身体评估和医学检查，以确定患者的健康状况和运动能力。必要时，医生会建议进行血液检查、心电图、肺功能测试和其他诊断测试。所以制定运动康复计划时要基于疲劳的各项评估指标，事前要进行运动风险筛查和危险分级，确定合适运动负荷(图-3)。

图-3 运动风险筛查和危险分级

2，合理的运动方案：运动康复计划应该根据患者的身体状况和健康目标制定，包括运动强度、时间、频率、类型和持续时间等。运动强度应该逐渐增加，避免过度疲劳或损伤。

3，监测运动反应：患者在运动康复过程中应该密切监测运动反应，包括疼痛、呼吸困难、心悸、头晕等症状，如果出现异常反应应及时停止运动并联系医生。

4，做好热身和冷却：患者在运动前应该进行适当的热身和拉伸以减少运动风险，并在运动后进行适当的冷却和放松以恢复身体功能。

5，保持充足的水分和营养：患者在运动康复过程中应该保持充足的水分和营养，以避免脱水和低血糖等健康问题。

6，避免过度劳累：患者应该避免过度劳累和过度运动，因为这会增加疲劳、缩短运动时间和降低运动效果。特别注意疲劳性新冠后遗症是脑卒中和心梗的潜在重大风险，也是对新冠后遗症患做运动康复的必须考虑的重大风险因素。特别是有劳累后不适症 (PEM)和劳累后重度疲劳症(PESE)症状的新冠后遗症患者，更要注意这两种症状的隐蔽性和突发性。

   预防新冠后遗症的运动康复风险的关键是选择适合患者身体状况的运动方案，密切监测运动反应，注意运动时要避免运动负荷导致的呼吸困难、呼吸频率增加（30 次/分钟或更多）或 SpO2 降低等风险。并在医生的建议和指导下进行运动康复

2.4 运动强度计算

    运动可分无氧运动和有氧运动，有氧运动在运动中要消耗通过呼吸吸入的氧气，消耗氧气的多寡取决于人体体重导致的心脏的血液排出速度即心拍数或心率。人体通过心脏消耗氧气转换成人体所需的能量的过程称为代谢，其转换效率称为代谢率。有关运动耗氧和代谢在运动医学和运动康复中计算运动强度用到以下一些概念和定义。

 a) 安静时代谢率: 单位时间体重1kg的耗氧量(mL/kg/分)

 b) 基础代谢当量METs(Metabolic equivalent): 相当于每kg体重从事1min活动消耗3.5mL的氧。即，METs=3.5mL/(kg·min),表示了安静時耗氧量3.5(mL/kg/分)

 c) 代谢当量 METs:运动时代谢率对基础代谢当量的倍数。即2倍代谢当量为2METs、3倍代谢当量为3METs

 d) 运动耗氧量：用n倍的代谢当量nMETs表示。

   运动强度一般指的是有氧运动強度。计算方式主要的常用的耗氧量推算法和心率/HR公以及自我感觉运动强度推算法三种。

1, 耗氧量推算法

由耗氧量推算运动强度有传统耗氧量和预备耗氧量两种方法。传统耗氧量法是最大耗氧量－安静時耗氧量，而预备耗氧量法是指运动時的耗氧量和最大耗氧量量的比(图-4)。

图-4 运动强度--耗氧量推算法

2，心率/HR公式推算法

    心率/HR公式推算法包含最大心率法(%HRmax, %MHR)和预备心率法(%HRR)两种。预备心率法也称为Karvonen Formula法(图-5)。

图-5 运动强度--心率/HR公式推算法

    最大心率推測公式一般用(220－年齢)，例如年齢为30岁、推測最大心率为(220-30＝190)。但是，年龄在50岁以上有慢性病史的最大心率为(170-年龄),而经常参加体育锻炼人的最大心率则为(180-年龄) 。

3，自我感觉运动强度(Rate of Perceived Exertion:RPE)

    自我感觉运动强度是在运动中用数値表示的自我感觉的不适程度，一般用称为博格(Borg)评估量表的自觉分数来表示运动中的自我感受(不适程度)(图-6)。

图-6 自感觉运动强度

三．新冠后遗症的健康生活

3.1 生活康复

   新冠后遗症患者需要进行综合性的生活能力康复，以恢复身体功能和提高生活质量。

1，良好的饮食习惯：新冠后遗症患者应该保持健康的饮食习惯，摄入足够的营养物质和水分，避免过度饮酒和吸烟。

2，良好的睡眠习惯：睡眠对于身体的恢复和健康至关重要。新冠后遗症患者应该保持良好的睡眠习惯，保证充足的睡眠时间和质量。

3，心理健康管理：新冠后遗症患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题。他们应该接受心理咨询和支持，采取积极的心理健康管理措施，如冥想、放松、社交活动等。

4，康复性治疗：新冠后遗症患者可以采用物理治疗、职业治疗和语言治疗等康复性治疗，以促进身体的恢复和功能的改善。

5，健康的生活方式：新冠后遗症患者应该保持健康的生活方式，如适当的运动、减轻压力、避免长时间的久坐和过度疲劳等。

    新冠后遗症患者需要采取全面的康复方案，包括生活方式的调整、康复性治疗和心理健康管理等，以达到身体和心理的全面康复。

3.2 日常家务活动强度管理

    这三年的疫情，老年人群是新冠病毒感染率和重症率以及死亡率最高的弱势群体，也是新冠后遗症的高发人群。由于人体自然老化的因素，老年人控制人体生理需要的中枢神经系统的衰退，对人体的劳累等自我感受性要比常人衰弱，在日常家务活动和社会活动中的对自我体力的把控能力也会捉襟见肘。所以包括老年人群在内的新冠后遗症患者需要根据自身身体状况和康复进展情况来管理日常家务活动强度。图-7表示了各项日常家务活动的运动强度，可以作参考。

图-7 日常家务活动的运动强度

1，分散活动：不要在短时间内连续进行长时间的家务活动，需要适当地分散活动时间，避免疲劳和过度负荷。

2，选择适当的家务活动：根据自身身体状况和康复进展情况选择适当的家务活动，如简单的清洁、洗碗、整理房间等，避免进行过于繁重的家务活动，如搬运重物等。

3，采取正确的姿势和动作：在进行家务活动时，需要采取正确的姿势和动作，避免扭伤、拉伤等损伤。

4，适当地休息：在进行家务活动时，需要适当地休息，避免过度疲劳，同时可以在休息时间内进行适当的伸展运动，放松肌肉和缓解疲劳。

5，寻求帮助：如果家务活动过于繁重或者需要搬运重物等需要劳动强度较高的活动，可以寻求家人、朋友等他人的帮助。

     新冠后遗症患者需要根据自身身体状况和康复进展情况来管理日常家务活动强度，以避免过度负荷和损伤，同时可以通过适当地休息和伸展来缓解疲劳和保护身体。如果有需要，可以寻求他人的帮助来进行家务活动

计算例：老张体重50kg 打扫浴室/擦地板 48分钟： VO2(METs)=3.8(行走代谢当量)

 Ex(Kcal) = (VO2(METs)-VO2o(METs))*W(kg)*T(h)*1.05

               = (3.8-1)*50*(48/60)*1.05 = 117.6(Kacl)

3METs = 3.5mL/(kg·min)*3 = 10.5mL/(kg·min)

       杨金宇  初稿(健康界) 2023.2.16

参考资料：

1)新型コロナウイルス感染症COVID-19診療の手引き別冊罹患後症状のマネジメント 第2.0版

令和4年度厚生労働行政推進調査事業費補助金新興・再興感染症及び予防接種政策推進事業

2)「一類感染症等の患者発生時に備えた臨床的対応に関する研究」研究代表者　加藤康幸

3) Exercise Prescription  Case Study Approach to the ACSM Guidelines --second edition

日译本（运动处方 从案例看ACSM 指南）

4) 日本厚生劳动省健康局 生活习惯病对策室 2006年 8月

5)【长新冠说】新冠后遗症(Long Covid)与疲劳度  杨金宇《健康界》 2023.1.31

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