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关于切实做好2021年高血压、糖尿病患者健康管理工作的通知

来源：泰然健康网时间：2024年12月01日 00:51

万宁市卫生健康委员会关于

切实做好2021年高血压、糖尿病患者健康管理工作的通知

各卫生院、基层医院、委直属相关单位：

高血压、糖尿病(以下简称“两病”)患者健康管理是国家基本公共卫生服务项目内容。加强两病等慢性病患者健康管理是推进健康海南建设和助力海南自贸港建设的重要基础性工作。根据委党组关于“查堵点、破难题、促发展”活动的部署安排，加强两病患者健康管理被列为重点破解难题之一。为确保2021年两病患者健康管理工作取得实效，现将有关事项通知如下:

一、工作原则

坚持医防融合、中西医并重，坚持目标、问题和效果导向以改革创新为动力，注重整合资源，注重机制建立，着力解决两病患者管理效果不佳等突出问题，助推提升我市国家基本公共卫生服务质量，助力“健康海南”和海南自由贸易港建设。

工作目标

（一）2021年，全市高血压与糖尿病患者管理目标人数分别不低于31376人和14865人，高血压与糖尿病患者基层规范管理服务率力争达到65%以上；

(二)高血压与糖尿病患者管理服务机制明显优化，管理服务水平明显提升；

(三)接受服务的高血压与糖尿病患者满意率达到90%以上。

三、重点工作内实健康管理服务

(一)做实健康管理服务

1.高血压患者健康管理

严格按照国家基本公共卫生服务规范(第三版)中《高血压患者健康管理服务规范》和《居民健康档案管理服务规范》，扎实做好高血压患者筛查、随访评估、分类干预和健康体检等工作。

2.2型糖尿病患者健康管理

严格按照国家基本公共卫生服务规范(第三版)中《2型糖尿病患者健康管理服务规范》和《居民健康档案管理服务规范》扎实做好2型糖尿病患者筛查、随访评估、分类干预和健康体检等工作。

(二)完善健康管理档案

组织各基层医疗卫生机构为辖区内高血压与糖尿病患者全面建立基本健康档案信息，及时完善《海南省基层医疗卫生机构管理信息系统2021年健康体检表》《随访管理服务登记表》等健康管理信息。

（三)做好监测与报告工作

组织市疾控中心和基层医疗卫生机构利用《海南省基本公共卫生服务慢性病患者健康管理情况统计表》，做好高血压与糖尿病患者的健康管理情况相关数据监测，按照《国家基本公共卫生服务项目统计调查制度》要求做好季度和年度数据报送工作。

四、重点工作举措

(一)加强统筹指导，做好常态化管理

各单位结合实际，完善本辖区2021年两病患者健康管理工作方案，细化目标任务、明确责任主体、合理安排时间，市卫健委及市疾控中心组织指导各基层医疗卫生机构常态化开展好高血压与糖尿病患者健康管理工作，确保高质量完成年度健康管理目标任务。

（二)加强信息赋能，提升信息化水平

市疾控中心和各基层医疗卫生机构要充分利用“海南省基层医疗卫生机构管理信息系统”、“海南居民健康等信息平台及时更新管理信息，开展监测、督导和考核工作。

(三)创新管理模式，加强自主化管理

各单位可充分发挥健康生活方式生活指导员作用，积极推广患者自我管理模式，组织患者组建自我管理小组，指导其开展好两病防治知识和康复技能培训等专题小组活动，促进患者加强自我管理。

（四)加强宣传引导，提高社会化参与

各单位要充分利用各种宣传日，积极开展肥胖、两病等慢性防治知识和平衡膳食、适量运动等知识宣传活动；要充分利用面对面服务时机普及健康管理工作内容，提高全社会的知晓率和参与度。

五、有关要求

(一)加强专业培训

加强对《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》、《国家基层高血压防治管理指南》和《国家基层糖尿病防治管理指南》等知识的培训,8月上旬前，我委将组织市疾控中心对全市各基层医疗卫生机构相关人员开展一次全面培训工作，确保管理规范。

（二)加强督导检查

我委将加强督导检查和通报工作，市疾控中心要做好技术指导工作，每季度原则上至少开展一次督导(主要依托信息平合)和通报工作。

(三)建立日报告制度

各卫生院、基层医院要指定1名联络员，从本通知印发之日起每天上午12时前将前一天的当地两病组织管理工作情况(重点为出台的文件、开展的培训宣传、督导检查等活动情况)报送我委基层组(日报告结束时间另行通知)。

请各卫生院、基层医院将联络员姓名、职务、联系方式于8月5日前报送委基层组。

联系人：李娜，电话:13976550038，

邮箱: wnwsj3965@163.com

万宁市卫生健康委员会

2021年8月3日

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