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乙肝宝妈必读：六个问题带你了解妊娠期乙肝！

来源：泰然健康网时间：2024年12月01日 01:30

乙肝宝妈必读：六个问题带你了解妊娠期乙肝！

日期：2024-11-26 08:17 作者：曹佳文点击：50次字号：【大中小】  打印  关闭

在我国，乙肝病毒感染是一种常见的疾病，许多人对此了解不深，尤其是孕妇群体。在妊娠期，乙肝不仅关系到母亲的健康，也可能影响到胎儿的安全与健康。因此，对于妊娠期乙肝，掌握相关知识显得尤为重要。本文将通过问答的形式，为您解答关于妊娠期乙肝的常见问题，帮助准妈妈们更好地理解疾病，科学应对，确保母婴健康。接下来，我们将逐一探讨大家普遍关心的几个问题。

一，感染乙肝是否能怀孕？

对于这个问题需要根据不同情况区别对待。首先建议所有的孕龄妇女或备孕的女性均应进行乙肝病毒的感染筛查，若为阳性，则需要进一步完善乙肝病毒DNA、肝功能及肝脏彩超检查而综合考虑。若肝脏损害严重，肝功能异常较为明显建议治疗后怀孕，最佳的受孕时机应该是乙肝病毒DNA低水平、肝功能正常、肝脏彩超无特殊改变时。但对于病情需要已经行抗病毒治疗的患者是否能妊娠则取决于所用药物。现临床推荐的抗乙肝病毒的一线药物有口服恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦及注射用聚乙二醇干扰素。当使用干扰素治疗时不宜怀孕，需停药半年后才能妊娠；而口服替诺福韦酯、丙酚替诺福韦是可以怀孕的，但恩替卡韦则建议改服替诺福韦酯后再备孕。最后如果患者已经是肝硬化失代偿期、肝衰竭甚至是肝癌时，则不宜妊娠。

二、已经在抗病毒治疗时意外怀孕需不需要终止妊娠？

口服富马酸替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦可继续妊娠；口服恩替卡韦可不终止妊娠，但需改用富马酸替诺福韦酯。根据有限的研究报告，干扰素的妊娠危害主要有流产、胎儿发育迟缓、低体重儿等，但是没有致畸的报道。若使用干扰素意外怀孕需要详细评估利弊后决定是否继续妊娠。若选择继续妊娠，则需停用干扰素改用富马酸替诺福韦酯。

三、妊娠期乙肝需不需要治疗？

首先同样建议所有孕妇首次产检均需要行乙肝的筛查，若为阳性则需尽快完善乙肝DNA定量及肝功能等检测。而妊娠期乙肝感染治疗一般有两个目的，一为孕妇的抗病毒治疗，其抗病毒治疗指征同非孕期慢性乙型肝炎（如排除其他因素后的肝脏生化指标异常时），但建议至医院专科就诊评估。二为降低母婴传播风险的抗病毒治疗。母婴传播主要通过宫内感染、围生期感染及产后感染。其中90%以上是分娩过程中（围生期）感染所致。分娩过程中胎儿或新生儿暴露于母体的血液或其他体液中，病毒可进入新生儿体内。而高乙肝DNA水平是母婴传播的独立高危因素，所以孕期乙肝患者即使没有抗病毒治疗指征时，若乙肝NDA≥2×105 IU/ml时，仍需要行抗病毒治疗。同时研究表明HBeAg（乙肝e抗原）阳性可以较准确的预测乙肝NDA≥2×105 IU/ml，所以在没有条件常规完成乙肝DNA定量检测时，HBeAg阳性可作为启动抗病毒治疗阻断母婴传播的替代指标，但仍建议孕妇进行乙肝DNA定量检测。而抗病毒治疗的时间为孕24-28周。若28周后首次产检孕妇，乙肝DNA≥2×105 IU/ml，应立即行抗病毒治疗以阻断母婴传播。同时孕期抗病毒药物选择富马酸替诺福韦酯，若存在骨质疏松、肾损伤或其高危因素的孕妇可选择富马酸丙酚替诺福韦治疗。

四、乙肝感染能否顺产？

现有研究表明经过联合免疫后，选择剖宫产并不能降低母婴传播发生率，所以不应将乙肝病毒感染作为剖宫产指征，是可以阴道分娩的。

五、乙肝产妇可以母乳喂养吗？

现有研究表明虽然母乳中可检测到乙肝病毒DNA和乙肝表面抗原，但母乳喂养并未增加母婴传播风险。而鉴于母乳喂养的益处，建议经过联合免疫后可以母乳喂养。同时对于口服富马酸替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦行抗乙肝病毒治疗的产妇，因其乳汁中的药物剂量远低于婴儿的安全剂量，所以服药期间同样可以母乳喂养。

六、乙肝产妇的婴儿如何预防乙肝？

新生儿免疫接种是阻断乙肝病毒母婴传播的重要措施。新生儿出生后应在12小时内尽快完成乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白的接种，并在出生后第1月龄和第6月龄时完成第二和第三针的乙肝疫苗接种。在完成全程免疫接种后的1-2月抗-HBs（乙肝表面抗体）水平以评估母婴阻断干预和免疫效果，必要时可加强免疫。

总之，乙肝并不可怕。只要经过正确的治疗和免疫阻断是可以生育一个健康的宝宝的，但需要孕前孕期做好检测，配合医生治疗。最后愿每个乙肝宝妈顺利产下健康宝宝！（作者：华东师范大学附属芜湖医院（芜湖市第二人民医院妇产科）丁书云）