早产儿何时添加辅食？营养素如何添加？丨健康总动员

转自：上观新闻

每年全球约出生1500多万的早产儿

中国每年早产儿的出生率约为7%—10%

这些早产儿都未能完成37周妊娠

大部分的出生体重在2500g以下

头围在33cm以下

其器官功能和适应能力较差

许多早产儿因为缺乏

正确的早期照护和干预

长大后将面临

包括学习障碍、发育障碍

视力、听力等问题

闵行区妇幼保健院 儿童保健科

姚亦

早产儿医疗保健的关键内容

1.重视家庭照护：

父母、新生儿和家庭是一个不可分割的整体。父母要积极参与养育，为宝宝创造一个适宜的中性环境：室温保持在24—26℃，空气湿度保持在60%左右。减少噪音，早产儿对噪音刺激非常敏感，如果住在噪音相对较大的环境中，会对其神经系统、循环系统、呼吸系统等造成影响。建议白天不高于45分贝，晚上不超过35分贝较为适宜。光线控制，避免强光长时间刺激，可能对宝宝视网膜造成影响。光线明暗要有明显昼夜区别，可以帮助早产儿建立昼夜节律。

2.袋鼠护理：

全球大力推荐“袋鼠护理”作为所有早产低出生体重儿的常规照护。类似袋鼠妈妈将小袋鼠养育在育儿袋的方式环抱着宝宝，进行皮肤对皮肤接触的一种护理方式。这样做，可以稳定早产儿的心肺功能、增强早产儿的吸吮能力，提高纯母乳喂养率、稳定血糖，使早产儿表现安稳，减少哭闹。皮肤接触，还能帮助建立正常菌群。增加母婴亲密联结，促进神经系统发育。动作轻柔地呵护，为宝宝提供他所需的温暖及安全感，提高婴儿整体照护质量，改善近期和远期健康。

3.在早产儿护理中，还需强调避免感染：

接触早产儿前和换尿布后洗手，减少亲友探望，每次喂奶后清洁和消毒奶具，居室每日开窗通风。保持脐部干爽清洁，若发现脓性分泌物或红肿，及时就诊。

4.提倡母乳喂养：

母乳是最好的药。神奇的母乳不仅能提供充足的营养成分的同时，也在很大程度上治疗“早产”，促进宝宝身体机能的完善。母乳中的蛋白质更易消化，有必需脂肪酸，能促进大脑生长和神经系统发育。有许多抗感染成分，可以有效预防早产儿的感染。母乳喂养，还能有利于母子的情感交流和情绪发展。我们提倡6个月内纯母乳喂养，无需添加水和其他食物。做到母婴同室、按需哺乳，每日8—10次以上。胎龄愈小、出生体重愈低，每次哺乳量愈少，间隔时间愈短。有一些小早产儿，胎龄＜34周、出生体重＜2000克、体重增长缓慢者，根据医生指导，可添加母乳强化剂、早产儿配方奶。

如何保证充足的母乳分泌呢？

乳母要有愉快的心情、充足的睡眠，营养充足，多喝营养汤水，包括鱼汤、肉汤、鸡汤；同时，让婴儿充分吸吮乳头，吸空二侧乳房。母乳不足时仍应维持必要的吸吮次数，以刺激母乳分泌。

早产儿什么时候添加辅食？

在保证足量母乳喂养的前提下，根据发育和生理成熟水平及追赶生长情况，早产儿一般在矫正胎龄4—6月时逐步添加辅食。辅食添加的原则是：每次一种新事物，由少到多、一种到多种，逐步适应。富含铁泥糊状食物开始，逐步增加，过渡到半固体或者固态食物。每引入一种新的食物，适应2—3天后再添加新的食物。

营养素该如何添加？

一般生后数天内开始补充维生素D800—1000IU/d，3个月后改为400 IU/d。从小剂量开始，先1—2滴，2—3天后逐渐增加，让孩子有个适应过程，避免腹泻。低体重早产儿，铁储备低，出生后2—4周开始补充铁元素2mg/(kg.d)。上述补充量包括配方奶及母乳强化剂中的含量。酌情补充钙、磷、维生素A等营养素。DHA对小儿视网膜、神经髓鞘及脑细胞发育有益，出生后即可补充，100—200mg/d，促进智力和视力的发育。

重视保健管理，定期随访

建议定期带宝宝到儿童保健门诊进行全身检查。每次随访时，医生都会询问两次随访期间的喂养、饮食、体格生长和行为发育、睡眠、大小便、日常生活安排等情况。然后再对宝宝进行详细的体格检查，测量体重、身长、头围，记录测量值并描记在生长曲线上。根据早产儿体重、身长和头围生长速度和趋势，结合早产儿的出生体重、胎龄及喂养情况进行综合评价。如发现异常，及时查找原因，有针对性地指导及干预，并酌情增加随访次数。

同时进行喂养咨询和指导：在原喂养方案基础上，根据随访监测的早产儿生长水平和速度、摄入奶量等综合因素调整下一阶段的喂养方案，使早产儿达到理想适宜的生长状态。

每次儿童保健门诊随访，除了上述的生长发育监测，还会进行神经心理行为发育检测、筛查、评估。观察和检查早产儿运动、语音认知、社会、情绪、适应性行为等发展情况，使用“0—6岁儿童心理行为发育问题预警征象筛查表”等进行发育监测。如发现心理行为异常，会采用相应的量表进行筛查。

有哪些特殊检查？

1.听力评估：听力筛查未通过的早产儿，应在出生后3个月内，转至儿童听力诊断中心进行听力综合评估。确诊为永久性听力障碍的早产儿，应在出生后6个月内进行相应的临床医学和听力学干预。有一些具有听力损失高危因素的早产儿，即使通过新生儿听力筛查，仍应在3年内每年至少进行1次听力筛查；在随访过程中怀疑有听力损失时，应及时转至儿童听力诊断中心进行听力综合评估。具体方法参照《新生儿听力筛查技术规范》。

2.早产儿视网膜病变（ROP）筛查及儿童眼病筛查和视力检查：对符合筛查标准的早产儿，参照《中国早产儿视网膜病变筛查指南》定期进行眼底病变筛查。早产儿应定期进行阶段性眼病筛查和视力检查，具体方法参照《儿童眼及视力保健技术规范》进行。

3.贫血检测：矫正月龄1—3个月至少检测1次血常规，根据早产儿有无贫血、生长速度以及喂养情况等，酌情复查并进一步检查营养性贫血的其他相关指标生

4.其他检查：对于出生后有并发症的早产儿，根据病情及专科医生的建议，定期做相应的辅助检查和复查，如影像学检查及其他实验室检查，并监测病情变化。记者：魏天浩

编辑：汤婧娴

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