新生儿黄疸早期护理干预的研究进展

        马翠
        上海市闵行区中心医院儿科马翠  201199   
        【摘要】新生儿黄疸发病率逐年增高，对该病进行早期护理干预，大多数新生儿得以康复，要采取积极的预防护理措施，避免胆红素脑病的发生，促进新生儿健康成长。该文首先对新生儿黄疸进行概述，在分析了新生儿胆红素的代谢特点后，提出早期护理干预策略，旨在为促进疾病治愈提供可参考的依据。
        【关键词】 早期护理干预；黄疸；新生儿
        黄疸是新生儿时期血清胆红素浓度（主要是未结合胆红素）增高而引起的皮肤黏膜、巩膜等黄染的现象，可以分为生理性黄疸和病理性黄疸两类。若不及时治疗，血中胆红素过高，透过血脑屏障进入中枢神经系统引起胆红素脑病（核黄疸），极易增加新生儿的死亡率、致残率[1]。本文从新生儿生理性黄疸和病理性黄疸两方面的护理干预进展作一介绍。
1 新生儿黄疸概述
        新生儿黄疸（Neonatal Jaundice.NJ）是指是血清胆红素（大部分为未结合胆红素）在体内积聚.引起新生儿皮肤、巩膜、粘膜或其他器官黄染。它是新生儿时期最常见的疾病之一，约50%～60%的足月儿和80%的早产儿会出现黄疸，新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸，病理性黄疸发生率约为49.1%，居新生儿疾病之首[2]。新生儿病理性黄疸若不及时控制，可致中枢神经系统受损，严重时可发展为胆红素脑病，产生严重后遗症，导致听力受损、智力障碍和视力障碍。同时它对机体免疫系统功能也会产生一定的影响，可能发生体液免疫异常，导致T细胞亚群失衡以及某些细胞因子产生异常等[3]。加强新生儿黄疸的临床观察，及早治疗和干预，对降低并发症、提高新生儿生命质量尤为重要。
2 新生儿胆红素的代谢特点
        由于胎儿时期血氧分压低，红细胞生成的数较多，出生后新生儿血氧分压高，红细胞相对过多，破坏亦多，胎儿血红蛋白的半衰期短，分解速度快，肝脏和其他组织中的血红素及骨髓中红细胞前体多，使胆红素生成增多；肝功能发育未完善，肝脏内Y、Z蛋白含量少，尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶含量低且活力不足，使血中未结合胆红素水平高；出生时肠腔内B葡萄糖醛酸苷酶可将结合胆红素水解成未结合胆红素，加之肠道内缺乏细菌，导致未结合胆红素产生和吸收增加；胎便中富含胆红素，如果排泄延迟，就会使重吸收增多。
3 早期护理干预
3.1 皮肤抚触
        抚触对于改善新生儿黄疸主要是通过刺激患儿的迷走神经，促进胃泌素和胰岛素的分泌，从而提高了患儿的摄乳量，加强患儿肠胃蠕动，最终降低血清胆红素水平[4]。郭文吉[5]等人对新生儿进行分组研究，结果显示，给予抚触的新生儿在出生2d、3d排泄次数增多，出生5d、6d经皮胆红素和血清胆红素水平均较低。李亚楠[6]等对82例新生儿进行分组研究，结果显示，给予经络抚触的新生儿血清胆红素水平下降较明显，患儿恢复时间和住院时间较短，并且每日摄入奶量、睡眠时间和体质量增加多。陈瑜[7]对92例接受治疗的黄疸患儿进行干预研究。结果显示，8周后给予抚触的患儿其拥抱反射、可安慰性、握持反射、踏步反射评分均相对较高。由此可以看出有效及规律的早期抚触护理不仅可以降低新生儿黄疸的排便次数和血清胆红素水平，还能促进患儿的神经行为的发育。值得注意的是，抚触的实施与医务人员和照顾者的技术水平有关，需规范培训和专业指导，以掌握婴儿抚触的正确手法[8]。
3.2 蓝光疗法
        蓝光治疗主要是通过特定波长的光谱对患儿进行一定时间的照射，使新生儿未结合的胆红素在蓝光的作用下，从脂溶性状态变成水溶性的异构体.最终通过胆汁、尿液或粪便的方式排出体外。尤竹娟[9]选取120例新生儿进行分组，l组采用间歇性蓝光照射，Ⅱ组采用持续蓝光照射，结果显示，1组的治疗有效率较高，血清胆红素水平和腹泻、发热、皮疹等不良反应发生率较低。成慧香[10]选取68例黄疸新生儿进行蓝光治疗，结果显示，蓝光治疗ld、3d、5d后患儿血清胆红素水平和间接胆红素水平均有明显下降。因此，蓝光治疗中融入抚触及皮肤护理、防撞式鸟巢护理等措施，不仅可以提高新生儿黄疸治疗的效果，而且有效减少不良反应的发生，值得进一步拓展研究。
3.3 新生儿游泳
        新生儿游泳可以刺激新生儿胃肠道蠕动、加速食物消化和吸收、促进胎粪排出，从而减少肝肠循环，降低血清胆红素水平，缩短新生儿黄疸消退时间。张苏红[11]等选取200例新生儿黄疸患儿进行分组研究，结果显示，游泳结合抚触护理的新生儿黄疸指数、血清间接胆红素较低，且首次排便时间、胎粪转黄时间、黄疸消退时间较短。金玉梅[12]选取86例新生儿进行分组研究，结果显示，游泳组患儿黄疸消退时间、首次排便时间和胎粪转黄时间较短，血清胆红素及黄疸指数较低。因此，及早对黄疸患儿采取游泳护理可以有效改善血清胆红素水平，促进黄疸的消退和患儿的康复。

3.4 中药药浴
        中医认为新生儿黄疸属于湿热范畴，因此治疗以利湿清热为宜。由于新生儿皮肤薄嫩、皮肤体表面积大、中药泡浴可以通过体表给药，透过皮肤进入新生儿毛细血管，起到利湿退黄的作用。另外，中药泡浴还可以促进胃肠道蠕动，促进排便，胃肠道激素分泌增多，促进摄奶量，减少胆红素的肝肠循环，从而降低新生儿黄疸血清胆红素水平[13]。马雪萍[14]将新生儿进行中药退黄外洗方进行干预，结果显示，新生儿黄疸发生率减低，第一次排胎粪时间、胎粪转黄出现较早。何丹[15]研究也表明，退黄汤药浴可以作为预防新生儿黄疸的一种护理措施。因此，早期对黄疸患儿进行中药洗浴能缩短黄疸患儿黄疸消退时间，并且运用这种方式也较为安全，护理操作简单，可行性高，值得在临床推广。但同时需要注意退黄汤药物药浴时间、配制的方法及脐部皮肤的护理等。
3.5 穴位按摩
        新生儿穴位按摩是中医学中的外治法，以经络学说为基础，用按摩的方法，刺激人体的特定的穴位，从而疏通经络、调整机能。中医认为，人体不同的穴位与体内的器官系统有着密切联系，他们之间会相互作用、相互贯通，通过对这些穴位的特殊按摩，就能够调节人体的生理状态，常用的按摩手法主要包括这8种：按、摩、推、拿、揉、捏、颤、打，运用时常配合使用[16]。肖佩霞[17]等人对600名新生儿进行研究，结果显示，给予穴位推拿按摩的患儿经皮胆红素测定值较低，首次排胎便时间、首次排黄便时间和黄疸持续时间较短。其他研究也表明，抚触配合中医穴位按摩对于治疗新生儿黄疸效果理想[18]。中医穴位按摩在临床上已经有了一定的成效。但限于技术传播和文化不同，此项护理技术主要在国内开展，有待更多的拓展和实证研究。
4 结论
        综上所述，新生儿高胆红素血症发生率虽然很高，但大多数是可逆的，首先要加强围产期保健，降低围产因素引起的高胆红素血症；对所有的新生儿，不论是否出现黄疸，都应采取各种预防措施，早期实施护理干预，促进排便，减少胆红素的吸收，能降低新生儿黄疸指数，减轻生理性黄疸程度，减少病理性黄疸的发生[19]；对新生儿黄疸都应在早期予以综合实施护理干预，促进患儿康复，提高早产儿的生存质量；对早产儿、高危儿、黄疸出现早、发展快的新生儿应高度重视，以避免核黄疸的发生。在妇幼保健工作中，护理人员要做好健康教育，让家长懂得高胆红素血症的危害，使其主动配合医护人员做好新生儿黄疸的观察、治疗和护理，并根据不同患儿的具体情况和其相关的高危因素寻求合适的干预措施，以保证新生儿的健康成长。

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