皮肤与饮食：饮食调节在皮肤病治疗中的作用（一）

摘 要

       越来越多的研究表明，饮食调节可能是作为某些皮肤病治疗的一部分。某些营养素、食物或膳食模式可成为疾病的“导火索”，而另一些则可能是有益的。避免或消除一些膳食成分可能在某些情况下有帮助，然而这些推荐首先需要经过检验。在效益方面，强调摄入天然食物而不是高度加工食物的饮食模式可能对一些皮肤病的防治有一定帮助，当然也有助于预防相关的共病（co-morbidities）。

关键词：饮食，剔除饮食（elimination diet），皮肤，天然食物。

前 言

       长期以来，饮食调节一直被认为是治疗某些皮肤病的重要策略之一。例如，皮肤科医生早就讨论了饮食诱因在酒渣鼻和黑棘皮病中胰岛素抵抗的作用。正如越来越多的研究表明的那样，饮食调节可能在其他皮肤病的治疗策略中也发挥着作用。

       在这篇综述中，我们把重点放在五种主要的皮肤病上，其中饮食改变可以作为治疗的组成部分。由于网络的便捷，网上有许多错误的关于饮食和皮肤关系的信息。有些建议是无效的，而一些甚至可能有害，如未经检验的膳食补充剂或严格限制的剔除饮食。因此，关键的是医生在这方面应该有很好的了解，以便提供循证（evidence-based）的建议。

       在这篇文章中，我们回顾了可能作为皮肤病的“导火索”，以及那些在治疗中可能是有益的特定营养素、食物或膳食模式的信息。本文提供了一个概要，突出了有希望的研究成果。

饮食和痤疮（acne）

诱因

       迄今为止，关于痤疮饮食诱因的最有力证据是高血糖负荷（high-glycemic-load）饮食。在一项随机对照试验（RCT）中，痤疮患者在12周的低血糖负荷（low-glycemic-load）饮食后具有了明显改善。后来的研究证明，这种饮食模式降低了雄激素的生物利用度，改变了皮肤皮脂的产生。在另一项RCT中，10周的低血糖负荷饮食改善了痤疮，组织病理学检查显示皮肤炎症减轻，皮脂腺变小。

       一些研究显示痤疮与乳制品消费之间存在微弱的流行病学联系，但是还需要进一步的研究。

注：升糖指数GI，是指在标准定量下(一般为50克)某种食物中碳水化合物引起血糖上升所产生的血糖时间曲线下面积和标准物质(一般为葡萄糖)所产生的血糖时间下面积之比值再乘以100，它反映了某种食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。食物血糖负荷(GL)=GI×碳水化合物含量(克)/100；GL>20的为高GL食物;GL在10~20的为中GL食物;GL<10的为低GL食物。

有利措施

       人群研究依然有限，因此尽管在体外、动物或者无对照报告（anecdotal report）中显示了可能性，含有益生菌、Ω-3脂肪酸、锌、抗氧化剂、膳食纤维和维生素A的食物或膳食补充剂目前还不能常规推荐。Ω-3脂肪酸需要进一步研究。在一项为期10周的RCT中，Ω-3脂肪酸补充剂和γ-苹果酸补充剂均能改善痤疮损伤的临床和组织病理学改变。益生菌也需要进一步的研究。在一项RCT中米诺环素与益生菌补充剂的使用比单独抗生素的使用，可使痤疮数量更少。

       锌特别值得一提，因为它在一些RCT中已被研究。尽管有些试验结果阴性，但其他一些试验显示了其在治疗痤疮的效果。目前尚需进一步的研究，因为已发表的试验使用了不同的剂量和不同形式的锌，包括葡萄糖酸锌、硫酸锌以及蛋氨酸结合锌。一些制剂有更好的吸收和较少的胃肠道副反应。其他影响锌吸收的还有年龄和膳食成分。此外，一些显示有效的试验是将锌与其他成分结合使用，如抗氧化剂和乳铁蛋白（lactoferrin）。未来的研究必须考虑到这些多重因素。

饮食和皮肤衰老 

诱因

       对于那些正在接受皮肤老化整形治疗的人来说，影响皮肤老化进程的生活方式（如吸烟、防晒）也是治疗的重要方面。

       虽然人们早就认识到糖尿病患者的伤口愈合不良，但现在人们更多的认识到，这些对胶原蛋白的影响可以促进皮肤的皱纹。较高血糖可通过糖基化和（或）胶原纤维交联产生晚期糖基化终末产物（称为AGEs），最终导致弹性丧失。摄入预先形成的AGEs，其可在某些烹饪如油炸中产生，也会产生危害。

       即使在非糖尿病患者中，也可看到胶原蛋白的影响。单纯通过太阳照射损伤或吸烟，研究对象的血糖水平会升高，他们的表象年龄（perceived age）也会增加。

有利措施

       许多实验室和动物研究发现，从各种水果和蔬菜，以及茶叶和种子等食物中发现的多种不同抗氧化剂（antioxidants,AOs），它们可以限制紫外线（UV）辐射对皮肤的伤害。一些关于AOs的人群试验也注意到了这点，在一项研究中，受试者每日吃番茄酱持续12周可减少UV引起的红斑以及降低UV诱导的基质金属蛋白酶水平。值得注意的是，AOs通过饮食途径与单独提取的补充剂摄入相比似乎有不同的作用方式。

       其他人群研究显示富含植物营养素（phytonutrients）（如番茄红素、姜黄素）的饮食可以限制光损伤。一项研究报告称，蔬菜、豆类和橄榄油的摄入量较高似乎可以防止光损伤。在一项对4000多名妇女的研究中，对受试者的皮肤进行了皮肤老化特征分析。在控制了其他因素后，富含钾、维生素A和维生素C的饮食与更少的皱纹相关。

饮食与特应性皮炎

诱因

        食物过敏与特应性皮炎（AD）高度相关。在某些情况下，它们具有因果关系。食物可能通过三种主要机制促发AD的急性发作。免疫球蛋白E（IgE）介导的过敏，又被称为1型或速发型过敏反应，可以在几分钟到几小时内诱发急性发作。六种常见诱发食物是牛奶、鸡蛋、小麦、大豆、海鲜和坚果。皮肤点刺试验或者血液检查可能会检查出这种过敏反应，但由于假阳性率高，确认需要双盲安慰剂对照食物激发试验（double-blind, placebo-controlled food challenge ,DBPCFC）。

       由相同触发食物引起的晚发型湿疹反应可能长达48小时后才引起AD的发作。由于免疫机制尚不清楚，检测需要DBPCFC。

       系统性接触性皮炎，是一种T细胞介导的反应，可通过贴片试验（patch testing）筛查。在秘鲁香脂过敏中，一些对香水添加剂过敏的人在摄入某些食物（包括西红柿、柑橘和肉桂）后可能会出现皮肤潮红。

        一个由34个机构和团体的专家代表组成的小组发表了关于食物过敏的指导方针，并得出结论，在未经选择的AD患者中不推荐剔除性饮食。换言之，饮食改变应以测试的结果为指导。然而，如果通过病史有所怀疑，一次为期6周的食物剔除性饮食可酌情在成人上尝试。

有利措施

       合生元（synbiotics）是益生菌（probiotics）和益生元（prebiotics）的组合，其显示出治疗AD的可能性。益生菌是活菌，类似于在人体中自然发现的细菌，它们可能有益于健康。它们可能存在于一些补充剂或某些含有活性菌的食物（如酸奶）中。一些膳食纤维，可以刺激肠道内益生菌的生长。对益生元在AD治疗中的Meta分析发现，在成人和1岁以上儿童中联合使用不同的益生菌至少8周是最有希望的。然而，最佳剂量、菌种和治疗期尚不清楚。

注：益生元(Prebiotics):它是一种膳食补充剂， 通过选择性的刺激一种或少数种菌落中的细菌的生长与活性而对寄主产生有益的影响从而改善寄主健康的不可被消化的食品成分(Gibson and Roberfroid，1995。

       维生素D对大多数AD患者并未显示有效益，但推荐对某些人群进行进一步的研究，特别是那些维生素D水平很低的人群、食物过敏的人以及那些经常发生细菌性皮肤感染的人。月见草油（evening primrose oil）（一种香疗精油）和琉璃苣子油（borage seed oil）的研究一直是令人失望的，而中草药的研究不是没效果，就是质量不高。而针对鱼油补充剂的研究有限。

原文：Katta R , Kramer M J . Skin and Diet: An Update on the Role of Dietary Change as a Treatment Strategy for Skin Disease.[J]. Skin Therapy Letter, 2018, 23(1):1.

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