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怀孕期间能做X线检查吗？能！

来源：泰然健康网时间：2024年11月21日 05:31

今天，有一位读者在私信里留言，问了我这样一个问题：我孕4月，离我约3-5米远的空间距离+病房的两面墙远的距离照射了一次床边胸片，这个距离影响有多大？

中国的孕妇和产妇都属于特殊保护动物，中国五千年来也因此发展出了种种多不胜数的禁忌。而“孕期不能做X线检查”也是其中之一。

孕期不能做X线检查，这几乎成了一种“共识”，笔者随意以“孕妇X线检查”搜索一下，结果令人目瞪口呆，不仅是普通老百姓，连一些妇产科医生和某些所谓的科普宣教文章，都对妊娠期的X线检查畏之如虎。而现实世界中，也不乏因为做了X线检查，担心孩子不健康而选择流产的孕妇。

而实际上，孕妇行X线检查，与妊娠期化疗一样，都没有那么可怕。美国妇产科医师协会在发布的《妊娠期影像学检查指南》中，给出的建议是：

女性应当被告知：单次诊断性的X线暴露不会损伤胎儿。尤其是：5 rad以下的暴露与流产和胎儿畸形无关。

5 rad是一个什么概念呢？

这个数值在临床影像检查中是极难逾越的。事实上，像胸片和腹部平片这种检查，其接受的放射剂量只有这个数字的几十分之一乃至几十万分之一。

以下是我们临床常用的影像检查中，胎儿可能接受的照射剂量（1 rad=1000 mrad）：

胸部X线摄片（2张）：0.02-0.07 mrad

腹部X线摄片（1张）：100 mrad

肾盂静脉造影：≥1 rad

钡灌肠小肠连续成像：2-4 rad

头部/胸部CT：<1 rad

腹部/腰椎CT: 3.5 rad

从上面我们可以看出，常规的影像学检查，除了个别情况下会接近5 rad这个限度外，总体而言是很安全的。

那么，如果意外的遭受了远超过安全剂量的放射，是不是就一定不安全了呢?

也不是。

受孕1-2星期的时候（以末次月经算，孕3-4周），胚胎尚未进行分化，这时候的胚胎就是一团全能的细胞。辐射对这时候的胚胎造成的后果是“全或无”的。如果辐射特别强烈，整个胚胎就会死亡，但如果能支撑过去，那么死亡的细胞就会被活下来的细胞替代，可以继续正常发育，不会导致畸形。

也就是说，如果在孕3-4周接受了超过安全剂量的辐射而孩子没有自行流产，那就应该是健康安全的。

根据对原子弹幸存者的研究，大剂量的放射确实可以影响中枢神经的发育，但这个影响主要发生在妊娠8-15周，低于8周和超过25周则没有明显的危险。而且，这个影响同样需要到达足够的剂量，一般认为，对中枢神经发育造成不良影响的最低阈值为：20—40 rad。 这个剂量在临床是极难达到的，即使患者进行反复多次的影像检查都很难达到这个剂量。

一个不好的消息是：有研究认为，1-2rad暴露的胎儿未来白血病的发病率是正常人1.5-2倍。这个数字听起来很大，但要知道，白血病的背景发病率是1/3000。既然我们不可能以流产2999个孩子的方式来避免一个白血病患者的出生，那么我们又什么理由要流产1999个正常的孩子来避免一个白血病患儿的出生？更何况：1-2 rad这个水平，在临床影像检查中也不是那么容易达到。一次常规的胸片检查的放射量只有十万分之二到十万分之七rad。

综上所述，妊娠期接受X线检查，无论是否是意外情况下接受的，都不必过于紧张，而流产更不是必须的选择。

对检查前就已知有妊娠的女性，检查期间医生会以铅衣等保护腹部，更不用过于担忧。

同时，需要强调的是： 无论是流产、畸形、还是各种遗传性疾病，都有一定的背景发病率，接受X线检查后发生这些情况，不能简单的归结为接受了放射检查。

避免流产、畸形和遗传性疾病最科学的做法，是按照医生的要求定期产检，并进行必要的遗传疾病筛查，发现问题及时采取措施。

最后，把美国妇产科协会指南的后面几条附上，供大家参考：

1.女性应当被告知：单次诊断性的X线暴露不会损伤胎儿。尤其是：5 rad以下的暴露与流产和胎儿畸形无关。

2.对高剂量电离辐射副作用的担心不应成为阻止妊娠妇女进行诊断性X线检查的理由。适当情况下，应考虑用其他非电离辐射检查手段如超声和磁共振检查替代妊娠期间X线检查。

3.超声和磁共振检查与已知的胎儿影响无关。

4.当妊娠孕妇需行多次X线检查时，应找熟悉剂量累及的人员进行咨询，以估计胎儿遭受的放射剂量。

5.妊娠期间禁忌使用放射性碘同位素治疗。

6.不透射线的和顺磁性的造影剂可能是有益无害的，但对妊娠孕妇，只有认为潜在收益高于对胎儿风险时候才可以使用。

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