孕期口腔问题防护指南

怀孕是一场奇妙的生命之旅，让人充满了期待与惊喜。然而在这段旅程中，“孕妈”们的口腔健康却悄悄面临考验——牙龈肿痛、龋齿、拔牙等问题……如果错过了怀孕前最佳的口腔保健时机，那么这些问题不仅将影响“孕妈”的舒适度与情绪，还可能对腹中宝宝的健康构成潜在威胁。

牙龈肿痛：激素波动下的潜伏危机

牙龈肿胀、出血，智齿周围牙肉发炎……这些牙龈症状在孕期似乎更加肆虐。究其原因，激素波动是“幕后推手”，“孕妈”们体内黄体酮水平快速上升，牙龈中血管增生，通透性增强，牙周抵抗力下降，使得牙龈对牙菌斑的反应更为强烈从而引发炎症。有些“孕妈”因为出现刷牙出血、恶心等情况，从而不敢认真刷牙，导致口腔卫生情况变得更糟，牙龈疾病势必加重，主要表现在刷牙出血、牙龈水肿、牙龈增生、牙龈肥大等。

当牙齿上的菌斑、牙石、牙缝食物嵌塞等刺激长期存在时，牙龈还可能增生形成牙龈瘤，给日常生活带来不良影响；如果智齿萌出位置不正，牙肉内滋生细菌，还易引起冠周炎的急性发作。“孕妈”轻度牙龈炎症可能增加胎儿生长受限和低出生体重的危险；而中度、重度牙龈炎症和牙周炎可能增加胎儿患先天性心脏病和日后发生牙齿畸形的风险，甚至导致流产或早产。

“孕妈”一旦发现牙龈出血、红肿等迹象，应立即寻求专业口腔医生的帮助，进行牙周检查和必要的治疗；定期的专业洁牙也是预防牙龈疾病的有效手段。  

对于已经确诊的牙龈疾病患者，孕期要在更加细致进行口腔护理的同时，保持良好的生活习惯，避免吸烟等有害行为，这对控制牙龈炎症进展至关重要。 

龋齿：甜蜜诱惑下的隐形威胁

孕期代谢与内分泌改变，导致“孕妈”进餐次数和餐间零食次数增多，并偏好甜酸食物，发生龋齿风险就会增加；在早孕阶段甚至整个孕期频繁呕吐、泛酸等，使牙齿暴露于酸性环境下，也会加速牙齿被侵蚀；有的“孕妈”因为胃肠道功能变弱，在医生建议下奉行少食多餐的原则，这些饮食习惯都会增加患龋风险。

根据龋齿疼痛程度，可分轻重缓急予以合理处理。无疼痛或轻微敏感性疼痛的龋齿，可择时就诊；如果龋齿伴随突发剧烈疼痛，且经常说不上来具体是哪颗牙疼，喝冷水或热汤时更加疼痛，这种情况表明龋齿已经蛀得很深，严重者可能已经发生了牙髓炎，需及时治疗；如果发现牙龈长出“脓包”，说明牙根已经发生慢性炎症。

研究显示，有慢性根尖炎的孕妇，早产风险是口腔健康孕妇的5倍，在这种情况下，即使牙不疼也应及时去口腔科接受治疗。

拔牙问题：权衡利弊，把握安全窗口期

孕早期和孕晚期是拔牙的“危险期”，一般只处理急症，多数口腔医生更倾向选择保守治疗。怀孕前三个月，胚胎处于器官形成的关键时期，外界刺激可能引起流产风险，且孕妇可能仍然有恶心、呕吐等反应，此时进行拔牙治疗会增加口腔内操作的难度，无疑给胎儿的成长之路设置了不必要的障碍。

怀孕最后三个月，拔牙可能有早产风险，因此除非紧急情况，一般避免在此阶段进行拔牙手术，遇事尽量进行应急处理。

怀孕4至6个月的中期阶段，胎儿发育相对稳定，孕妇身体也较为适应孕期变化，这个时期被视为相对安全的拔牙窗口期。但即便如此，任何拔牙行为都应在妇产科和口腔科医生的联合评估下进行，有习惯性流产、早产史的“孕妈”更应慎重。

如果“孕妈”已到了不得不拔牙的地步，那么在诊治过程中，需要接受的X线片检查、局部麻醉、消炎止痛药等，是否会对胎儿有害呢？美国妇产科协会作了如下建议: 单一的诊断性X线检查，强度小于5拉德（rad）（放射计量单位）时，不会对胎儿造成辐射伤害。口腔科的全景片由于远离腹部，加之铅衣保护，放射量约为0.004拉德，所以是可以进行的。

同样，目前门诊拔牙常用的局麻药物在正常使用剂量范围内是安全的，不过，消炎止痛药仍需慎用。四环素类药物因其会引起胎儿的四环素牙，被禁止在孕期内使用；阿司匹林、布洛芬等药物可在孕期内短期服用，但应避免在孕期最初及最后3个月内使用；青霉素类、头孢菌素类抗生素在怀孕期间服用通常是安全的；甲硝唑也可以在孕期内使用，但在孕早期（12周内）仍然建议慎用。

孕期“口腔卫士”防护指南

孕期口腔保健，需要一套全方位的“战略部署”，以下五点是每位“孕妈”都应该掌握的“防护秘籍”。

日常口腔卫生：选择软毛牙刷，采用正确的刷牙方式（Bass刷牙法），每天至少睡前和早晨起床后各刷牙1次，每次不少于2分钟。使用牙线或间隙刷，去除牙齿之间的食物残渣和细菌。使用温盐水或无酒精漱口液，可帮助杀灭口腔中的细菌，预防口腔感染。

合理饮食：避免高糖、高碳水或高黏性的食物过多摄入，增加蔬菜、水果和富含钙质食物的摄入。食用富含维生素C和D、钙和蛋白质的食物，能够强化牙齿和牙龈，抵御疾病。尽量避免进食过硬、过冷或过热的食物，以防口腔损伤。

定期检查：孕期至少每三个月进行一次口腔检查，及时发现并处理口腔问题，确保孕期口腔健康。

心理与情绪管理：孕期情绪波动可能影响口腔健康，故应保持积极心态，必要时寻求心理咨询，这也是口腔保健的一部分。

合理用药：孕期如需口腔药物治疗，务必告知医生怀孕情况，避免使用可能对胎儿有影响的药物。

本文科普支持：上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔修复科王宇华副主任医师

原文刊于《康复杂志》

摘自上海第九人民医院微信公众号

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