减肥减出心理问题，当心神经性厌食症！

腊八节

中/国/传/统/节/日

腊八节，俗称“腊八” .

即是农历十二月初八，古人有祭祀祖先和神灵.

祈求丰收吉祥的传统

案例：小丽是一名时尚编辑，作为从事摩登潮流这行业的工作者，小丽觉得不仅要关注时尚界的最新资讯，自身同样要适应潮流新风向，而想要搭配各式各样的服装，一个完美的“衣架子”是首要条件。为此，日常当中，小丽对自己的身材管理可谓是严苛至极。平时同事之间的聚餐能回避则回避，回避不了的则在饭后去卫生间进行催吐。在家时，一天要测好多次体重，稍稍上升一点，就立马开始节食。然而，近些日子，小丽的同事发现小丽有些病怏怏的，甚至有一次选题报告会上，小丽当场晕了过去。送去医院后，医生说是无症状低血糖。嘱咐小丽日常多吃点，然而小丽一听却十分抗拒，说她现在一吃多，自己就会胖。看着小丽并不算胖的身材，加上小丽一听多吃点就焦虑的样子，医生心下判断，小丽可能是患了神经性厌食症。

什么是神经性厌食

神经性厌食是指有意节制饮食，导致体重明显低于正常标准的一种进食障碍。这种疾病最初被关注，是源自那些过度追求苗条的女性，她们有些人因为无法控制进食，甚至采取催吐的极端方法，加之心理问题和来自工作、生活环境的刺激，而发展为厌食，看到食物就恶心、呕吐，案例当中的小丽就是如此，过度的追求完美身材，却导致身体和心理双双出现了问题。这种情况多见于青春期和年轻女性，一些年轻的女性糖尿病患者由于担心胰岛素注射增胖更易发生该病。

神经性厌食症患者具有内向、敏感、缺乏自信、自我评价低、低自尊、完美、刻板主义、强迫、易焦虑、易冲动等个性特征。其主要的心理特点是害怕发胖、对体像歪曲的认识与期望以及对身体的羞耻感。因此神经性厌食症患者心理就十分想要去控制，这种心理日常中则是通过控制饮食来表现出来。麻烦的是，相比于身体的疾病能够通过药物很快控制，心理的疾病则需要长时间的疏导。

神经性厌食的临床表现

当然，神经性厌食症患者长期控制饮食也会导致身体出现一些不好的变化，临床表现如下：

体重明显低于正常标准

因为患者主动节食，故意限制人体必须能量的摄入。患者的体重常比正常平均体重减轻15%以上，或者体重指数（BMI）＜17.5Kg/m2。

神经内分泌改变

女性可出现闭经，男性可出现性功能减退，青春期前该病患者表现为第二性征发育延迟。女性闭经最常见的症状，可出现在体重减轻之前、之后或同时出现，青春期后起病的女孩闭经可以作为起病后出现的第一个症状。

营养不良和代谢紊乱

由于患者限制饮食，体重下降明显，常常会出现营养不良和代谢紊乱，如皮肤干燥、苍白、皮下脂肪少、失去光泽与弹性、毛发稀疏脱落、低血压、低体温、心动过缓，贫血、水肿及无症状低血糖等。呕吐和滥用减肥药可能导致各种电解质紊乱如血脂、水电解质和酸碱平衡紊乱等症状，最严重的是低钾血症。随着疾病的发展，会出现越来越严重的营养不良、消瘦、疲劳和肌肉无力，严重者可发展为恶病质，甚至死亡。

骨丢失症状

50%的神经性厌食症妇女的骨密度测量低于正常值的2倍以上。患者可出现有症状的压缩性骨折以及脊柱后凸，一般在疾病开始6个月后即可发生骨丢失。

神经官能症

患者还可能有其他官能症的症状，如癔症，上腹饱胀不适，常伴有恶心、呕吐、顽固性便秘，不能解释的疲劳和失眠等。

神经性厌食症的并发症危害

神经性厌食症患者一般不会主动求医，他们倾向于否认自己存在的问题，因此需要患者家属多加关注，一旦患者出现了明显拒食、导吐、导泄等异常行为以及体重明显减轻等症状，应及时带患者到医院就诊。否则长期如此，不仅上述的身体变化会出现，还会导致各种并发症。

血糖改变就常发生。厌食症患者由于脂肪组织减少和糖类食物缺乏导致循环胰岛素水平降低和无症状性低血糖。心血管系统异常同样也是神经性厌食症患者的常见并发症，约有91%的厌食症患者存在心动过缓，营养不良症状较为严重的患者还存在充血性心力衰竭，二尖瓣脱垂，更为严重会发生心律失常。另外，神经性厌食症患者常常会因为全身免疫能力减低，导致继发感染的机会增加。

神经性厌食的治疗

神经性厌食症是一种同时并发躯体和心理损害的疾病。因此治疗首先应纠正营养不良，同时或稍后开展心理治疗，改善患者的心理健康，预防神经性厌食症复发。

躯体治疗

根据患者营养不良的严重程度提供不同级别的营养重建方案：

初期帮助患者躯体风险稳定下来的能量摄入目标为1500千卡/天；

极重度营养不良的患者起始能量摄入可能在800-1000千卡/天；

帮助患者稳步恢复体重的能量摄入目标为2500-3500千卡/天，通常以每2-3天增加200-300千卡的速度增加；

维持健康体重的能量摄入目标为1800-2300千卡/天,是在患者体重恢复正常后逐步递减下来。

心理治疗

神经性厌食症患者一般不认为节食是一种病，因此在开始治疗时要进行疾病相关知识的心理健康教育。让患者认识到拒食可能导致营养不良并给躯体功能造成各种伤害。

假使患者本身还是糖尿病患者，还应告诉他，稍胖一点其实并不碍事，节食反而会导致低血糖等并发症。轻度超重的患者一般无需严格限制进食，只需注意减少高脂肪、高糖食物摄入，并加强运动即可；中重度超重或肥胖者则应咨询营养科医生，由其制定饮食方案。《中国糖尿病医学营养治疗指南（2013）》明确指出，不推荐2型糖尿病患者长期接受极低能量（＜800千卡/天）的营养治疗。

同时，也劝导患者正确的减肥不能只盯着体重，还要重视身体素质，而运动在通过消耗能量来减重的同时，还可增加肌肉力量，达到真正的健康美身材。

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