多发性硬化患者的康复护理

多发性硬化是以中枢神经系统白质炎性脱髓鞘病变为主要特征的自身免疫性疾病，该病常累及脑室周围白质、视神经、脑干、小脑、脊髓，以中枢神经系统白质散在分布的多病灶、病程中呈现的反复复发为主要临床特征，主要表现为症状体征的空间多发性、病程的时间多发性[1,2]。该病属于罕见病，我国发病率不高，但发病率会随着纬度增加而提高[3]。由于多发性硬化可引发多种功能障碍，严重情况下可致残，故临床需要给予积极的治疗和护理。

基础护理

(1)心理干预：患者入院后评估其心理状态，加强护患沟通，耐心安抚；灵活应用微笑、握手、心理暗示、音乐疗法等方法，帮助其缓解不良心理。叮嘱家属多安慰、鼓励患者；必要时由同病种康复患者现身说法，提升其治疗信心。

(2)认知干预：健康教育形式多元化，比如一对一讲解、集体护理、彩色图谱、视频等，以满足不同层级患者需求。

(3)安全护理：营造安全、卫生的住院环境，确保照明充足，道路通畅，无障碍物；针对存在肢体障碍者，设置床旁护栏，预防坠床等不良现象。

(4)饮食护理：针对存在吞咽困难者，早期留置胃管鼻饲留置食物，并逐步进行吞咽功能训练，直至恢复经口进食；日常饮食以高维生素、高蛋白、低脂、高钙食物为主，少食多餐，避免过饱。

(5)康复指导：针对肢体瘫痪者，协助早期保持患肢功能位，进行患肢被动或主动活动，避免肌肉萎缩、关节僵硬；以足托垫立下肢足底，确保踝关节呈90°，避免出现下肢外旋、足下垂等并发症。

康复护理

（1）吞咽功能练习：对着镜子，患者反复采取噘嘴、鼓腮等动作，为期10分钟左右；使用无菌棉签蘸取少量的冰水，点触软腭和舌后，通过给予舌肌和软腭冷刺激来促进肌肉收缩；作舔唇、伸舌以及活动下颌的动作，引导口咽肌肉进行运动，并作咀嚼和呼吸练习，以达到改善口咽肌肌力的目的，有效改善患者吞咽功能。

（2）语言功能练习：在图片、音视频、医护人员亲身展示的引导下，患者从单音节字→多音节字→词汇→短句→长句的顺序循序渐进地进行发音练习。练习期间，发音的同时患者还应进行思考。此外，训练期间每一阶段都要给予患者鼓励，以提高其成就感。

（3）盆底肌训练：多发性硬化症病人由于疾病的影响会出现尿潴留或尿失禁的情况,严重影响病人的活动与睡眠,护士告知患者尿失禁的产生原理,并采取凯格尔运动法进行施治。

凯格尔运动训练的主要内容为:

a协助患者取站立位体位,双手交叉放在肩膀上,脚尖分90°。嘱患者做收缩尿道、阴道及肛门的动作，坚持5s,然后放松。做上述动作20次即为1组训练,每天做3组。

b协助患者正确取屈膝仰卧位。嘱患者做收缩臀部肌肉,提肛,紧闭尿道、阴道及肛门的作用,保持3s,然后放松。重复做上述动作10次为1组训练,每天做3组。另加强尿道口清洁,定期送尿常规检查,避免感染。通过训练,病人尿失禁现象逐渐改善。

结语

具有漫长病程及反复发作特性的多发性硬化,会使患者神经功能出现损伤，进而引发吞咽、语言等多种功能障碍，导致患者生活质量严重降低[4]。常规护理可以使患者生活更加舒适，虽然为患者采取了心理护理和健康宣教，但对患者病情的康复影响十分有限；而积极的康复护理可以促进神经功能的恢复，其中的吞咽功能练习可以通过肌肉运动和冷刺激来提高口咽部的肌力，通过咀嚼等动作间接给予神经组织以刺激，以促进神经组织的重塑，使局部再次得到神经支配；而语言功能练习则能通过循序渐进的发音练习逐渐恢复患者的语言能力，并且在练习的过程中患者不断思考，同样有助于神经功能的康复，以上康复锻炼可以改善多发性硬化导致的神经功能损伤，进而对患者生活质量产生积极的改善作用[5,6]。在常规护理的基础上进行康复护理，既可以通过心理护理和健康教育保证患者的良好依从性，又可以借助康复护理促进神经功能的恢复，二者联合，将会使患者的病情得到更加显著的改善[7]。

参考文献

[1]鲁智敏,谢乃思,崔晓洁.理性情绪疗法及心理干预对多发性硬化患者心理状态的影响[J].航空航天医学杂志,2020,31(01):113-114.

[2]罗长平.多发性硬化患者隐匿性损伤的预防性护理要点分析[J].中国医药指南,2020,18(17):281-282.

[3]曲晓丽,闵颖.多发性硬化的临床护理要点初步分析[J].中国医药指南,2019,17(31):228-229.

[4]祝路,吴春凤,叶卉.综合康复护理在脑卒中后言语障碍患者中的应用效果观察[J].中国医学创新,2019,16(12):80-83.

[5]王晓燕.康复护理对多发性硬化言语及吞咽障碍患者的影响[J].医学食疗与健康,2019,1(01):91-92.

[6]冯淑曼,李学,杨红旗,等.肌电生物反馈联合康复训练对多发性硬化患者下肢肌肉痉挛和步行功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2019,41(05):361-363.

[7]骆宇菲,闵玉霞.康复护理对多发性硬化言语及吞咽障碍患者的影响[J].实用临床护理学杂志,2018,3(23):67.

（延安大学咸阳医院   马娜）

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