绝大多数癌症患者都在忍受着疼痛 疼痛管理刻不容缓

「遂宁市中心医院」肿瘤科医生，「中国老年学和老年医学学会肿瘤康复分会」委员，「四川省抗癌协会肿瘤疼痛学专业学会」委员李娜，对肿瘤康复和管理的意义和策略进行了全面的阐释。

/ 肿瘤康复管理七大点 /

在1971年，美国提出了肿瘤康复的概念，在近40年的发展当中，肿瘤康复的概念渐渐清晰。

肿瘤康复指的是，通过综合的指导和治疗手段帮助患者，从躯体、心理、社会和职业等方面，获得最大的恢复，促使患者重返社会。

在肿瘤患者的康复过程中，要做到以下几个方面：

第一，进行功能锻炼，在这个过程中，医生要制定指导方案，例如：肺癌的患者要做肺功能的训练和恢复，肢体肿瘤及乳腺癌的患者，需要做一些肢体功能的恢复锻炼。

第二，心理的干预和治疗，对于出现了不良情绪的患者，医护人员和家属要共同关注，去帮助患者改善。

第三，膳食的指导，包括饮食结构的调整，戒烟，戒酒，合理的营养支持。

第四，生活指导，主要包括适量的运动，劳逸结合，还有育龄妇女的生育指导，夫妻性生活的指导。

第五，定期的复查随访，在这个过程中，医生的作用是做好宣教，告诉患者为什么要来定期的复查，复查的内容、意义，检查的目的，提高患者的依从性和配合度，早诊早治。

第六，辅助治疗，包括中医中药的治疗，提高免疫力的治疗，还有内分泌的替代治疗，例如乳腺癌的患者的乳房重建，肢体肿瘤患者的假肢植入等。

第七，给予社会的综合支持，社会上的每个人都有责任去帮助肿瘤患者恢复社会活动能力，重返社会。

/ 康复介入从确诊肿瘤开始 /

肿瘤的康复与预防、治疗是不可分的，李娜所在的团队是这样做的。

从肿瘤治疗初始，康复团队就已经作为MDT团队的一员开始介入。例如，一个肺部肿瘤的患者，只要确诊以后，医院就召开MDT会议讨论，MDT团队里的康复医师会对患者进行心理和功能的评估。

功能的评估包括心、肺功能，然后根据病人的情况制定训练计划，包括：术前计划，术后计划，是否需要物理及药物的干预。

在肿瘤治疗的过程中，康复医师会再次评估肿瘤康复的介入，帮助患者减少术后的感染几率，减少卧床时间，缩短住院天数，提高肿瘤的治疗有效率。

因此，在肿瘤治疗的全程和康复期，康复医师都发挥了重要的作用。

/ 规范的疼痛评估和疼痛管理/

不容忽视的癌因性疼痛

根据统计，全球每年至少有5,000,000癌症患者正在遭受着癌性疼痛的折磨，70%~90％患者在癌症进展期都会出现癌性疼痛，而25％患者带着剧烈疼痛折磨离世。

慢性癌痛严重影响患者的生存质量，癌痛管理不佳被世界卫生组织认为是当前全球性重要健康问题1。

2018年3月，CA杂志（临床医师癌症杂志）发表了两篇关于癌痛的文章，均强调：缓解疼痛是治疗肿瘤的关键，充分的疼痛评估和疼痛管理，对提高患者生活质量和健康转归至关重要2。

文献中提出了改良版的世界卫生组织镇痛阶梯（来源：CA ）

我国的癌痛管理

在近十年内，我国在癌痛方面非常关注，在诊疗水平上得到了很大地提高。

2011 年，国家卫健委印发了《癌痛诊疗规范》，并且在同年启动「癌痛规范化治疗示范病房」创建活动，极大地改善了住院患者的癌痛管理状况。根据文献报道，通过实施无痛病房项目，疼痛完全缓解率可由 33.7% 提高至 54.5%。

2015年，癌痛组织专委会开通了全国癌痛免费咨询热线，作为一个双向的平台，患者不仅可以打电话咨询，而且登记的患者会定期受到随访和用药的指导。

2018年，国家卫健委对诊疗规范做了进一步修订，修订后更加强调疼痛管理的重要性，并且加入了新的理念——「情感的管理」，即关注疼痛和情绪的关系，关注患者的感受。

同时，在修订中更加强调了癌痛常规筛查，规范评估，及早干预及用药的规范化；强调多学科治疗；强化肿瘤患者和家属的健康教育；建立健全癌痛治疗的随访机制和随访平台，可谓全方位地强调了控制癌痛和全程管理。

作为一家三甲医院，遂宁市中心医院已经把癌痛诊疗规范作为医疗质量控制的目标之一，带动区域的癌痛规范化管理。

遂宁市中心医院拥有「四川省癌痛示范病房」，协助卫健委把癌痛规范化诊疗的理念和治疗推广到了各地的县区级医院，期望以点代面，在本地区的实现全面的覆盖。

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参考文献：

1.汤娟,温莹浩,方淳,苏晓清,彭济勇.多学科协作团队在癌痛全程管理系统的构建与应用[J].中国医学创新,2017,14(31):141-144.

2.Optimal pain management for patients with cancer in the modern era.https://doi.org/10.3322/caac.21453

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